小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉在经吻合器痔上黏膜环状切除术中的应用
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安秀利 昝京伟 郭滢 周兰珍 北京中医药大学附属东直门医院麻醉科;
【摘要】目的:探讨小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉应用于经吻合器痔上黏膜环状切除术(PPH)中的可行性和优越性。方法:120例拟行PPH术的患者按照随机数字法分为实验组和对照组,每组60例,实验组患者行腰俞穴麻醉+小剂量氯胺酮(0.2 mg/kg),对照组仅给予腰俞穴麻醉,观察两组患者行PPH术吻合前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化,并观察术中疼痛、牵拉反射及不良反应发生情况。结果:实验组PPH术吻合后HR、MAP较吻合前升高[(89.02±8.20)次/min对(83.34±10.01)次/min,t=2.305,P0.05;(97.56±8.09)mm Hg对(92.27±10.40)mm Hg,t=2.520,P0.05],对照组吻合后MAP较吻合前下降[(77.60±9.03)mm Hg对(92.02±8.91)mm Hg,t=2.706,P0.05]。实验组吻合后HR、MAP较对照组高[(89.02±8.20)次/min对(77.73±10.80)次/min,t=2.290,P0.05;(97.56±8.09)mm Hg对(77.60±9.03)mm Hg,t=3.478,P0.01]。两组吻合前后SpO2均无显著变化(P0.05)。实验组术中疼痛程度显著低于对照组[(7.87±0.62)分对(9.71±0.20)分,t=2.420,P0.05]。实验组抑制牵拉反射的有效率较对照组高(100.00%对71.67%,χ2=14.230,P0.01),且不良反应发生率较对照组低(3.33%对46.67%,χ2=10.43,P0.01)。结论:小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉应用于PPH术安全、有效,手术牵拉反射轻,优于单用腰俞穴麻醉,可在临床上推荐使用。
【关键词】 经吻合器痔上黏膜环状切除术 氯胺酮 腰俞穴 麻醉
【分类号】R614
经吻合器痔上黏膜环状切除术(procedure for prolapse andhemorrhoids,PPH)首先由Longo于1998年提出[1],由于其疗效确切、创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、术后复发率低等优点而成为治疗重度痔的重要手段。目前,腰俞穴麻醉(即骶管麻醉)作为肛肠科手术中的常规麻醉方
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经吻合器痔上黏膜环状切除术(procedure for prolapse andhemorrhoids，PPH)首先由Longo于1998年提出，由于其疗效确切、创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、术后复发率低等优点而成为治疗重度痔的重要手段。目前，腰俞穴麻醉(即骶管麻醉)作为肛肠科手术中的常规麻醉方法，但临床发现单纯腰俞穴麻醉对PPH术中所致迷走神经反射阻滞效果不理想。氯胺酮是一种有较强镇静及镇痛作用的静脉全麻药，但其升压作用明显，多出现精神症状等副作用，使其临床应用受到限制。近来小剂量氯胺酮(0.1～0.2 mg/kg)静脉注射可大大减少副作用的发生率，越来越广泛地应用于临床麻醉。本研究旨在通过观察小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉在PPH术中的麻醉效果，为临床上行PPH选择合适的麻醉方法提供参考。
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