自发性小脑出血118例的外科治疗临床分析(1)
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[摘要] 目的：探讨颅内血肿清除去骨瓣减压术治疗自发性小脑出血的临床疗效。方法：采用对比分析方法，观察颅内血肿清除去骨瓣减压术与内科保守治疗自发性小脑出血患者的疗效，手术治疗组118例，内科保守治疗组56例。结果：内科保守治疗组有效率为46.4%，死亡率为33.9%；手术治疗组有效率为77.3%，死亡率为10.2%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：颅内血肿清除去骨瓣减压术安全、有效、简便，能提高有效率，降低死亡率。
[关键词] 自发性小脑出血；颅内血肿清除去骨瓣减压术；临床分析
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-063-03
Analysis of surgical operation treatment for spontaneous cerebellar hemorrhage in 118 cases
PENG Liji, GAO Zhongen, YIN Wanchun, CEN Qingjun
Department of Neurosurgery, the First People′s Hospital of Zhaoqing City, Zhaoqing 526020, China
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy of the intracranial hematoma of decompressive craniectomy in the treatment of spontaneous cerebellar hemorrhage. Methods: By contrast analysis, the intracranial hematoma decompression craniectomy with conservative treatment efficacy in the patients with spontaneous cerebellar hemorrhage, 118 cases of surgical treatment group, 56 cases of conservative treatment group. Results: Efficiency of conservative treatment group was 46.4%, the mortality rate was 33.9%; efficiency of surgical treatment group was 77.3%, the mortality rate was 10.2%; two groups was significant (P<0.05). Conclusion: Intracranial hematoma decompression craniectomy is safe, effective, simple and can improve efficiency and reduce mortality rate.
[Key words] Spontaneous cerebellar hemorrhage; Intracranial hematoma decompression craniectomy; Clinical analysis
自发性小脑出血属急性脑血管疾病，病情凶险、急骤，早期诊断与正确处理直接影响患者的预后。自发性小脑出血占脑实质出血的10%～15%，多见于60～80岁。出血部位常见于齿状核小脑上动脉远端或小脑后下动脉的分支。可破入第四脑室，75%继发脑积水，脑干受压和小脑扁桃体下疝可造成死亡。年轻患者小脑出血由血管畸形引起，多引起眩晕、头痛、行走不稳、呕吐发病。头颅 CT或 MRI检查确诊出血部位及出血量。颅内血肿清除去骨瓣减压术有创伤小、安全、有效、快速等优点。我院2003年1月～2010年11月共对118例自发性小脑出血患者实施了颅内血肿清除去骨瓣减压术，并与以内科保守治疗的56例患者作为对照进行了比较，取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
手术治疗组118例，男∶女比为1.23∶1(65/53)，平均年龄(54.2±9.38)岁。内科保守治疗组56例，男∶女比为1.15∶1(30/26)，平均年龄(53.1±8.56)岁。均符合第4届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。
1.2 临床表现
首发症状以眩晕、呕吐、头痛、共济失调为多见(表1)。出血部位：按文献[2]中所述的方法分型，分为外侧型(小脑半球)，中间型(蚓部)，混合型(半球累及蚓部)；每型又分为三个亚型，A型：血肿量 <15 ml；B型：≥15 ml；C型：破入脑室。意识情况按格拉斯哥昏迷评分(GCS)，分为：3～5分、6～10分、11～15分。两组患者的年龄、性别、出血部位、出血量等均无统计学意义(P>0.05)(表2)。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 两组患者均常规合理使用脱水剂、止血剂、神经营养药物、控制血压及预防并发症等治疗。
1.3.2 颅内血肿清除去骨瓣减压术方法 118例采用枕骨开窗血肿清除术，即在血肿侧枕骨形成一直径约6 cm的骨窗，剪开硬脑膜，清除血肿，术毕硬脑膜切口不缝合。术中、术后应控制好血压，预防消化道出血、感染等并发症，加强支持治疗，尽早行高压氧治疗。
1.3.3 疗效判断标准[3] 治愈：功能缺损评分减少91%～100% ......
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