经皮穿刺动脉导管药盒系统药物灌注治疗下肢动脉硬化闭塞症的研究(2)
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1.5 效果判定
显效：患者下肢疼痛、冷感、间歇性跛行等症状明显好转或消失，皮肤颜色由青紫转为红润或正常，皮肤温度明显回升或转为正常，足部溃疡愈合或较前明显好转；有效：治疗后自觉症状好转，皮色及皮温有所改善；无效：自觉症状无改善或加重，皮色及皮温无明显变化。总有效为显效+有效。
1.6 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，两组患者临床症状有不同程度改善，部分患者创面愈合。治疗组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效4例，有效12例，无效14例，总有效率为53.33%；两组总有效率差异明显(P=0.000)。见表1。治疗前，两组患者ABI无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者ABI均较治疗前好转(均P<0.05)，但治疗组明显优于对照组(P<0.01)。见表2。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是多种因素导致血管内皮损伤、内皮下脂质沉积、平滑肌细胞增殖进而发生动脉壁增厚、僵硬、管腔狭窄甚至闭塞，最终导致血流减慢、血小板聚集、继发血栓形成，使下肢血供减少，严重时出现肢体坏疽，其发病率呈逐年增加趋势。目前，ASO治疗方法较多，由于ASO血管病变以中小血管为主，病变广泛，传统内科治疗临床效果欠佳；同时ASO患者为中老年，多伴有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，外科手术治疗并发症较多、风险大；而传统的血管腔内成形及支架治疗难以缓解膝下动脉闭塞性病变[3]，成为目前临床治疗的难题。
全埋式导管药盒系统(implantable reservoir port and cath-eter connecting system，PCS)又称埋入式药物泵，作动脉内长期药物灌注，在临床中应用广泛[4]。导管药盒系统可以反复穿刺，经动脉注药能大大提高病变局部的药物浓度，比周围循环血中浓度高2～10倍[5],临床治疗效果显著。通过导管药盒系统进行药物注入动脉后，凯时能扩张血管、有效增加病变部位的血流量、抑制血小板聚集、防止血栓形成；同时还能刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶系统激活物，具有溶栓的作用[6]；从而改善微循环，使病变部位缺血减轻、加速伤口的愈合[7]。而丹参注射液能抗血管痉挛、改善微循环、加快血流速度，减轻红细胞聚集和清除白色微小血栓，去除氧自由基，从而改善组织血液供应。同时还能改善微血管病变，改善神经组织血液供应[8]，进而治疗患者神经病变、改善临床症状。本研究显示，经导管药盒系统动脉内药物灌注治疗后，治疗组30例患者中，治疗有效28例，治疗效果明显优于对照组(P=0.000)，临床效果满意。
目前研究表明，ABI是诊断外周血管疾病的有效手段[9]，能反映患肢缺血程度的轻重。Fowkes等报道，ABI与动脉造影比较灵敏度达95%，特异性几乎100%[10]。笔者研究显示：两组患者治疗后，ABI均较治疗前好转(均P<0.05)，而治疗组效果明显优于对照组(P<0.01)，提示经治疗后两组患者患肢缺血程度均有改善，但经导管药盒系统治疗组患者患肢缺血状况改善程度较对照组更明显。
导管药盒系统可以经皮反复穿刺进行药物灌注治疗，具有微创、节省费用、治疗方便、疗效满意，是ASO的有效治疗方法。
[参考文献]
[1] 李小鹰,王洁,王金义,等.周围动脉硬化闭塞症在老年血脂异常人群中的现患率调查[J].中华老年心血管杂志,2005,21(7):3-6.
[2] 刘昌伟.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗[J].临床外科杂志,2006,14(5):265-266.
[3] Graziani L, Silvestro A, Bertone V, et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphological categorization of disease severity [J]. Eur J Vasc Endovasc Surg,2007,33(4):453.
[4] Yamagami T, Iida S, Kato T, et al. Using n-butyl cyanoacrylat and the fixed-catheter-tip technique in percutaneous implantation of a port-catheter system in patients undergoing repeated hepatic arterial chemotherapy [J]. AJR,2002,179(6):1611-1617.
[5] Belliveau JF, Posner MR, Ferrai L, et al. Cisplatin administered as acontinuous s-day infusion plasma plantinuous leveis and urine exeration [J] ......
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