推拿电疗针刺综合治愈重症顽固性呕吐1例
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[关键词] 电疗；推拿；针刺；顽固性呕吐
[中图分类号] R245.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-144-02
呕吐是临床工作中常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及各系统和所有年龄组。呕吐一般分反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类，本病例属于胃黏膜受到刺激后引起的反射性呕吐。目前临床上治疗呕吐，一般给予镇静药、止吐药治疗，如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等，均有一定效果，但遇到顽固性呕吐则束手无策。中医治疗呕吐主要采用中药[1-2]、针刺[3]和穴位按压[4]疗法，疗效较好，但对于顽固性呕吐同样感到棘手。本文病例是一位经过县医院、市医院和省级三甲医院多位专家治病长达2年半之久而无效的顽固性呕吐患者，笔者采用推拿电疗针刺等综合措施进行治疗，最终达到治愈。现将结果报道如下：
1 一般资料
患者，女，25岁。黑龙江省庆安县勤劳乡发挥村农民。主诉：患浅表性糜烂性胃炎、重度呕吐两年半，近五个月呕吐进一步加重。病史及治疗史：该患于两年半前(1997年5月)出现饭后呕吐症状，先后在庆安县医院、望奎县医院、绥化市第一医院等处诊治。经胃镜检查，诊为浅表性糜烂性胃炎。应用各种中西药物治疗长达2年，呕吐症状不减，反而逐步加重。每天三餐，进食主食、稀饭、水果后当即呕吐，或进食半饱时即吐，喝水后亦吐。患者于1999年6月到哈尔滨市求治。先后经三家省级三甲医院多位专家诊治，给予口服胃养灵、贵鼎康、普瑞博思等药；或给予西米替丁加维生素B6静脉点滴；或注射胃复安针剂等药；或口服香砂养胃冲剂、雷尼替丁等十几种药物。连续治疗5个多月，仍无效果，且有加重趋势。该患者随后又于1999年12月13日来到我院消化内科求治。经消化科主任医师确诊，遂转往理疗科进行物理治疗。患者临床表现：一天三餐食后即吐，或进食半饱时即吐，喝水后亦吐，直到感觉将全部食物吐净后，才感觉胃部舒适，呕吐也随之终止。经胃镜检查：慢性浅表性糜烂性胃炎，胃黏膜脱垂。病情分析：导致该患呕吐的直接原因是胃黏膜糜烂和脱垂，表现进食水时易激惹，当即出现反射性的强烈胃痉挛性收缩，随之呕吐而出。诊断：慢性重度糜烂性胃炎、重度顽固性呕吐。治疗原则：改善胃部血液循环，调节胃肠神经功能，控制胃黏膜易激惹现象，促进胃黏膜组织修复，以达到控制呕吐的目的。治疗方法：采用超短波、感应电疗、激光血管内照射(简称三项理疗)改善胃部病理变化；配合推拿点穴方法止吐。做超短波、感应电、激光血管内照射疗法各一次，并决定在吃饭呕吐时当场点穴止吐。患者于1999年12月13日6∶00吃饭，吃至中途，感到胃内出现上冲感和胃紧缩感，食入的食物当即涌出，一口气儿全部吐净。分析认为，系食物刺激胃黏膜所致。5 min后，令患者重新进食小米粥，并做好点穴止吐准备。当患者进食半碗粥时，胃部再次出现紧缩感和食物上冲感，感觉食物已涌至食管上部接近咽部，张口就要吐出。医生令其控制勿吐，急用手指点揉其足三里、中脘、胃俞等穴。当即止住呕吐。患者感觉胃部已松驰下来，食物退回胃中，胃部有舒适感。然后，医生再令其进食，结果直至吃饱，再也未出现欲吐的感觉。次日下午复诊：患者呕吐症状已有所明显好转，早晨和中午吃饭时只吐出所进食物的2/3。仍做以上三项理疗，加推拿点穴。当天吃晚饭时，未吐一口食物。入院第3天上午复诊；早饭未吐，喝半杯水也未吐。只做三项理疗，未做推拿点穴，当天中午和晚上均又吐1/3。入院第4、5、6天复诊：只做三项理疗。结果患者每顿饭都吐出1/3。可见此病甚为顽固。疗效分析：经过入院6 d治疗，患者的呕吐物已从全部吐出降至仅吐1/3，病情已有所好转。入院第7、8、9、10天复诊：做三项理疗，加推拿点穴。疗效又有提高：午饭、晚饭均未吐。入院第11、12天复诊：早饭吐3口。做三项理疗，加推拿点穴。中午只吐两口，晚饭又增至吐进食的1/3。入院第13天复诊：早饭吐三口。做三项理疗。中午吐1/3，晚饭吐1/3。分析此反复可能与这两天情绪不稳有关。入院第14天(1999年12月27日)复诊：早饭吐三口。做三项理疗，加推拿点穴。当天中午、晚上均未吐。患者提出回家过元旦，于是停止治疗。于1999年12月28日坐火车返回庆安县家。停止治疗后连续4 d未吐。分析认为，止吐作用已能维持几天，说明已接近治愈。停止治疗的第5天(即2000年1月2日)，又开始出现呕吐，但仅吐出所进食物的1/3。至停止治疗的第8天，吐量又有增加，至停止治疗的第14天，吐量已增至近2/3。患者于2000年1月17日返回我院门诊，改换针灸巩固治疗。针灸选穴为太阳、内关、足三里、列缺、百会等穴。针刺2次后，呕吐再次减少。连续针刺5 d，呕吐再次止住，自我感觉较为稳定，要求终止治疗。胃镜检查：胃黏膜糜烂状态明显好转。疗效评定：临床治愈。随访一年，未再复发。
2 讨论
该患者患有重症顽固性呕吐已长达2年半，进食水后当即呕吐干净，经胃镜检查胃黏膜糜烂。从患者进食水后即吐这一临床表现来看，说明其呕吐症状是由于胃黏膜糜烂面受到食物刺激后出现的反射性收缩所致，属于胃黏膜糜烂面易激惹现象。所以，治疗原则应以修复胃黏膜糜烂面为治本措施，抑制呕吐症状为治标措施。
具体治本措施就是采用三种理疗方法调节患者植物神经功能、改善胃部血液循环，达到修复胃炎病理变化的目的；治标措施就是推拿点穴，达到即时调节胃肠神经功能紊乱和抑制呕吐的作用。二种措施相辅相成，可收“标本兼治”之效。
其中超短波可直达胃部组织使其产生内生热，以改善局部血液循环，促进其新陈代谢；感应电可调整支配胃部的植物神经功能；激光血管内照射可调节中枢神经系统功能。此三项治本措施，共同促进胃黏膜炎性细胞病理变化发生逆转。推拿点穴可当即止吐，具有直接调节胃区植物神经功能、抑制呕吐反射的作用。
治疗结果表明，只做三项理疗时，止吐作用不明显，只有采用推拿点穴才具有即时止吐效应。所以，推拿点穴止吐是治疗顽固性呕吐的关键性措施，而三项理疗措施促使胃黏膜糜烂病理变化得以逆转，从根本上消除呕吐的根源。在最后5 d的收尾治疗阶段，证明针刺也具有止吐的作用。
以上五种疗法密切配合，仅用20 d，就治愈了长达2年半的重症顽固性呕吐。此病例可称得上治疗重症顽固性呕吐的典型奇案，对于临床治疗此类糜烂性胃炎所致呕吐，具有重要的参考价值。
[参考文献]
[1] 何志君.顽固性呕吐治疗验案[J].四川中医,2008,26(8):77 ......
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