艾滋病肺部合并症CT表现与病理对照
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[摘要] 目的：探讨艾滋病肺部合并症的CT表现，并与病理表现进行对照分析。方法：回顾性分析2004年1月～2009年5月来本院就诊经临床确诊为艾滋病的24例患者肺部并发症的临床资料。结果：24例艾滋患者合并肺结核4例，化脓性肺炎7例，其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。HIV合并淋巴瘤2例，表现为肺内斑点、斑片状影，肺门纵隔淋巴结肿大。合并卡波济肉瘤1例，表现为肺内多发大小不等结节；合并真菌性肺炎4例，表现类圆形或结节状病灶，中心常坏死呈空洞状。病毒性肺炎6例，表现为肺门周围肿块，呈分叶状、毛刺征。结论：肺部是艾滋病最先侵及的器官，可合并多种病原体感染，常表现为结节肿块炎症浸润等，影像检查结合穿刺活检可明确诊断。
[关键词] 艾滋病；肺部合并症；CT检查；病理检查
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-161-02
艾滋病称获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，由人体感染“HIV”病毒引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的功能，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡[1-2]。因此掌握艾滋病的各种肺部合并症的影像及病理表现，有利于该病的及早发现及诊断。本文笔者分析本院近年来收治的24例艾滋病患的影像及病理资料，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例患者均为在2004年1月～2009年5月期间出现肺部症状来本院就诊，经临床检查确诊为艾滋病的患者，其中，男15例，女9例，男女比例为1.7∶1.0；年龄29～56岁，平均39.5岁，其中35～45岁16例，占66.7%。感染原因：注射吸毒14例，不洁性生活10例。
1.2 临床表现
本组患者均有不明原因发热、全身疲劳无力、食欲减退、体重减轻。其中，6例患者伴咳嗽气短、持续腹泻、消瘦严重，8例伴头晕头痛反映迟钝，5例伴口腔黏膜溃疡、带状疱疹及弥漫性丘疹。
1.3 检查方法
全部患者实验室检查HIV阳性，均对其行CT引导下肺部穿刺，取材HE染后活检，采用HITA CHI Pronto 单排CT 扫描，层厚10 mm，间距5～10 mm，扫描9～12 层。增强扫描CT采用优维显50 ml，静脉推注。
2 结果
2.1 影像表现
本组患者肺部合并结核4例，右上肺2例，左上肺2例，可见结核结节，1例伴胸腔积液。化脓性肺炎7例，右下肺实变2 例，左下肺脓肿4例，表现为实变或不规则肿块，中心坏死形成脓肿(图1)；卡波济肉瘤1例，表现为结节状密度影；淋巴瘤2例，表现左上肺部巨大肿块，伴有纵隔淋巴结肿大。真菌性肺炎4例，右中肺3例，左侧上肺1例，表现类圆形或结节状病灶，中心常坏死呈空洞状，壁厚。病毒性肺炎6例；左肺肺门肿块4例，右下肺肿块2例，表现为肺门周围肿块，呈分叶状、毛刺征(图2)。
2.2 病理
①肺结核4例：结核病常发生于有艾滋病毒感染但尚无发病的患者，所以结核病更易发生于免疫缺陷早期。镜下可见类上皮细胞和朗格汉斯细胞构成的结核结节，CT早期检查见小的结核结节。②化脓性肺炎7例，镜下表现为坏死灶，原来的组织结构消失，肺泡血管扩张，中性粒细胞单核细胞渗出，CT 表现为小叶性肺炎，化脓严重时出现脓胸与空洞。③淋巴瘤2例：镜下显示淋巴结正常结构破坏，CT表现纵膈淋巴结肿大。④卡波济肉瘤1例，镜下显示大量梭形内皮细胞，CT表现双肺斑片影，小叶间隔增厚。⑤真菌性肺炎：镜下表现空洞形成，并有渗出及坏死性病变，部分有炎性细胞浸润，CT表现孤立或多发结节，部分由毛玻璃样改变。⑥病毒性肺炎：镜下显示巨噬细胞或上皮细胞内出现圆形有透明晕的病毒包涵体。CT显示肺部包块，有分叶状及毛刺征。
3 讨论
对于艾滋病目前尚没有可以特效药可以根治，他严重地威胁着人类的生存，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。艾滋病在世界范围内的传播越来越迅猛，严重威胁着人类的健康和社会的发展，已成为威胁人们健康的第四大杀手。
艾滋病HIV病毒攻击人体免疫性系统，导致人体免疫功能下降，正常状态下不会致病的一些病原体，在此时也可引起难以控制的合并症，最终导致患者死亡。常见的引起合并症的病原体有巨细胞病毒、细菌、真菌、结核等[3]。其中巨细胞病毒最为常见，根据血清学调查表明，巨细胞病毒广泛存在，多数巨细胞病毒感染者无症状，活检或尸解标本中找到包涵体或分离出病毒包含体可以确诊，根据Guarda等对13例艾滋患者尸解的研究，最常见的诊断是巨细胞病毒感染[4]。肺部真菌感染以隐球菌和曲霉菌多见，肺霉菌在免疫损伤时侵入呼吸道支气管壁及肺组织，肺内空洞形成，空洞内有真菌球是其特征性影像表现。肺部隐球菌感染通过呼吸道传播，常累及双侧肺组织，单侧或单叶者少见，也可累及侧胸壁胸膜。肺部结核在艾滋病患者感染早期可以显示有免疫反应引起的结核结节，但是晚期免疫反应被抑制，多表现为粟粒性肺结核[5-6]。艾滋病患者肺部淋巴瘤多为恶性，位于肺内或者肺于胸壁交界处，累及胸膜时可见胸水。
综上所述，艾滋病患者肺部常出现多种合并症，临床要根据患者临床表现，结合实验室检查、病理检查，做出明确诊断。其中CT在对病理检查进一步确诊有重要意义。
[参考文献]
[1] 李明毅.AIDS病人的肺部并发症[J].中国实用内科杂志,2002,6(6):346.
[2] 柳学国,译.艾滋病临床影像诊断[M].天津:天津科技翻译出版社,2002:50 ......
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