甲硝唑联合乳酸菌治疗复发性细菌性阴道病疗效观察(2)
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1.6统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件。采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较：试验组总有效率为96.61%，高于对照组71.19%(χ2=14.115，P<0.05)，见表1。两组复发率比较，治愈者在停药后第4周复查，试验组复发2例，复发率为3.51%(2/57)，对照组复发9例，复发率为21.43%(9/42)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.862，P<0.05)。
3 讨论
细菌性阴道病是妇女的常见病、多发病，其发病与阴道微环境的生态平衡关系密切。正常阴道内有需氧菌和厌氧菌寄居形成阴道正常菌群，其中以阴道乳酸杆菌占优势。乳酸杆菌分解阴道黏膜上皮细胞内的糖原产生乳酸、过氧化氢，分解短链脂肪酸，降低阴道pH值，使阴道保持酸性环境(pH值为3.8～4.2)，有利于阴道的自净作用，维持阴道局部的抗感染能力[3]。近年来研究认为细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。传统有效的甲硝唑治疗细菌性阴道病已被广泛认可， 但甲硝唑在直接杀灭过度繁殖的致病菌的同时也杀灭部分正常菌群，却不能在短期内有效地恢复阴道生态系统的正常动态平衡，而且体液中残留的药物对阴道内菌群恢复平衡可能还有影响，菌群的平衡仍需要一个较长的时间才能恢复，此间很易再次患细菌性阴道病， 使疾病反复发作。本实验可见单纯甲硝唑治疗组较联合乳酸菌活菌胶囊治疗组疗效差、复发率高。Pavlova等[4]发现与细菌性阴道病相关的微生物对乳酸和H2O2很敏感，认为其过度繁殖一定发生在阴道内乳酸杆菌受抑制之后。另外，厌氧菌在pH值≤4.5的环境中生长很差，而pH值在6～7最适宜生长[5]。因此通过阴道直接补充乳杆菌、改变局部pH值环境可抑制致病菌过度繁殖，避免复发。本实验中所使用的阴道用乳杆菌活菌胶囊是从健康的女性阴道分离的乳酸杆菌，经体外人工繁殖后制成的活菌制剂，能迅速补充阴道内乳酸杆菌。以乳酸杆菌为主的微生物在阴道内构成了一个动态复杂的生物群落，与宿主环境共同组成一个平衡系统[6]，所以其可迅速恢复阴道生态系统平衡，提高阴道局部免疫力。因此在治疗细菌性阴道炎的过程中不仅要使用抗菌药(如甲硝唑)，还要积极改善阴道内环境，纠正菌群失调(如联合用乳酸杆菌活菌胶囊)。两药联合使用疗效肯定，相辅相成，停药后不容易复发，值得临床推广使用，尤其是对单纯使用抗菌药不理想的复发性细菌性阴道病患者。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:287.
[2] 周昌菊,薛敏.妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2005:173-174.
[3] 姚兰,冯丽华.细菌性阴道病的研究进展[J].中国实验诊断学,2009,13(2):218-211.
[4] Pavlova SI, Kilic AO, Mou SM, et al. Phage infection in vaginallactobacilli an in vitro study [J]. Infect Dis Obstet Gyneco,1997,5:244-251 ......
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