倍他乐克联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效观察(2)
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1.4 方法
1.4.1 药物及服药 倍他乐克由阿斯利康制药公司生产，规格为25 mg；硝苯地平缓释片由扬子江药业集团生产，规格为10 mg。对照组给予硝苯地平缓释片10 mg/次，每日2次于早8点和晚8点口服；治疗组硝苯地平缓释片用法同对照组，但于午餐前增加口服倍他乐克25 mg。
1.4.2 血压测量 采用同一已校正袖带汞柱式血压计，固定医师测量。测量前患者先休息10～15 min，取坐位，选右上肢，被检者右手臂尽量与右心房同一水平并外展近45°。将袖带展平，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝2～3 cm，避免袖带过紧或过松，将听诊器放在肘部肱动脉上(避免接触袖带)，然后向袖带内充气。待肱动脉搏动消失后使汞柱再升高20～30 mm Hg，缓慢放出袖带中气体，使汞柱缓慢下降(2～4 mm/s)，保持观测视线与下降汞柱尽量在同一水平。听到每一个声音出现时所对应的汞柱高度代表SBP，随汞柱的下降，当听诊的声音突然出现低沉样性质改变时所对应的汞柱高度代表DBP，连测3次，取其平均值。服药前3 d取相同时间测定血压3次，取其平均值作为治疗前基础血压。治疗期每周测2次，每次测血压时间尽量相同，取最后2周平均血压作为治疗后，每次测血压时均测心率，以最后2周平均心率为治疗后心率。
1.5 疗效判断标准
显效：SBP下降≥30 mm Hg或降至正常且DBP下降≥20 mm Hg或降至正常；有效：SBP下降≥20 mm Hg或降至正常且DBP下降≥10 mm Hg或降至正常为有效，但SBP及DBP均下降至正常范围内属显效；无效：末达到上述标准。
1.6 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组降压疗效比较
对照组总有效率为96.7%，治疗组总有效率为73.4%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=7.134，P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后血压比较
两组治疗后血压与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后，治疗组血压与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后心率比较
治疗组治疗后心率与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组心率与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 不良反应
对照组有2例于治疗第1周出现轻微头痛，1例伴面部潮红，均末予处理而自行消失；1例于治疗4周后出现双踝轻度水肿，亦末予处理，至第6周症状消失。治疗组仅1例于治疗第2周有乏力不适，继续服药症状消失。
3 讨论
首个β受体阻滞剂普萘洛尔于1965年由阿斯利康开发以来已历经40余年，目前，β受体阻滞剂仍在高血压、冠心病、心律失常、急性心肌梗死等疾病的治疗中发挥重要的作用，特别是选择性β受体阻滞的研制成功，使其治疗领域进一步扩大。1975年，阿斯利康成功推出了迄今为止全球销量第一的心脏选择性β1受体阻滞剂美托洛尔，自其问世以来在心血管疾病治疗中的作用得到了广泛的证实[3]。
硝苯地平临床应用已有30多年的历史，是经典的降压药物，其作用机制主要是扩张外周血管，改善靶器官血液供应。不但有丰富的降压循证医学证据，而且可改善损伤血管的炎症反应[4]，在日本高血压诊治指南中更强调钙拮抗剂的地位[5]。缓释片有助于药物的缓慢释放，使降压更为平稳，更为临床推荐。
高血压前期人群在人群中占有较大的比例，末来进展至高血压和发生心血管事件的危险性高[6]，故除治疗外，更应强调生活因素干预[7]。而高血压治疗指南尚未完全统一，部分学者建议血压水平<160/100 mm Hg或低危/部分中危患者初始用小剂量单药治疗[8]，但对已发病患者多存在神经内分泌功能的紊乱，联合用药无疑拥有更大的优势，有利于靶器官结构及功能的恢复[9]。
本研究中，治疗组每日加入倍他乐克25 mg口服，药物间的协同作用明显，不仅使血压下降，与对照组比较差异有统计学意义，且患者心率也明显减慢，在降压的同时兼有明显的心脏保护作用。与单用基础降压药物比较，疗效进一步加强，值得临床推广。同时，由于本文入选病例均为首次诊断高血压，倍他乐克所用剂量与推荐相比偏低[10]，在后续治疗中应视血压及基础病情进一步调整。
[参考文献]
[1] 邢立莹,刁文丽,刘懿卿,等.辽宁省农村地区高血压患病率、知晓率和控制率[J].中华心血管病杂志,2010,38(7):652-655.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(修订版)[J].中华高血压杂志,2005,134(增刊):2-41.
[3] Mancia G, De BG, Dominiczak A, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension (ESH) and of the European society of cardiology (ESC) [J]. J Hypertens,2007,20(25): 1105-1187.
[4] 高新宇,于勤,刘少奎,等.硝苯地平抑制核因子КB活性、改善鼠损伤血管炎症[J] ......
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