磷32胶体联合锶90敷贴治疗海绵状血管瘤疗效评价(2)
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放射性胶体局部间质内注射治疗血管瘤，其疗效是通过磷32 发射的β射线的电离辐射作用实现的。磷32的β射线能量较高，组织内射程短，注射的局部产生电离辐射生物效应，使增生的毛细血管封闭、纤维化达到治疗目的。其他脏器及组织吸收剂量极小，不会导致辐射损伤[1]。而地塞米松的加入，不仅降低了局部的放射性反应，同时皮质激素具有抗炎、抗水肿、抗过敏及防止瘢痕形成等作用，并可能通过诱导血管瘤VEC(血管内皮细胞)凋亡及抑制其增殖而直接促进血管瘤消退[5]。故磷32胶体内注射加入少量地塞米松时，两种药物治疗作用互补，既增加疗效，又互相抵消不良反应，对海绵状血管瘤能得到良好的治疗效果[6-7]。
磷32胶体治疗起效时间较晚，一般在注射后20 d左右起效，血管瘤逐渐缩小，至1.0～1.5个月时疗效最为显著。磷32胶体治疗疗效可持续2～3个月，故再次治疗的间隔时间以3个月为合适。如治疗时间间隔过短，前次疗效显示不清，再次治疗后两次疗效叠加，极易造成放射性损伤。磷32胶体治疗的疗效与个体敏感性、血管瘤部位、放射性活度等因素有关。一般来说，年龄越小，对射线敏感性越高，随年龄增大，机体对射线的敏感性降低。因此，治疗时需根据年龄大小决定用药量。另外，即使是同龄人，其对射线的敏感度也有很大差别，应用时可根据第一次治疗的疗效对下次治疗的用量做适当调整。颜面部及黏膜部位的血管瘤容易破溃，治疗时应注意磷32胶体的用量，使用时必须充分振摇，稀释倍数要足够，保证磷32胶体的放射性浓度不要太高，并做好护理，否则容易出现治疗反应并留下瘢痕[7]。任何部位的血管瘤，磷32胶体的用量及注射体积均不能过大或过小。用量过大，可造成破溃，过小则疗效不佳；注射液体积过小，其放射性浓度过高，疗效不均，容易造成局部破溃。体积过大，瘤体内所能容纳的液体量有限，瘤体内的放射性浓度不足，疗效也不佳。因此，放射性浓度应根据不同病例具体考虑。
磷32胶体治疗后，一般无全身反应，局部反应主要表现为局部轻度肿胀、充血、瘙痒、色素沉着及干性皮炎等。这些症状轻微，一般不需任何处理，可自行消失。如红肿加重，出现水疱或者破溃，应积极处理，防止感染，促进创面愈合。磷32胶体内照射治疗疗效可靠，方法简单，副作用小，较单纯外照射治疗疗效明显提高，是治疗海绵状血管瘤的较好方法。
磷32胶体治疗和锶90敷贴治疗都是治疗小儿海绵状血管瘤的有效方法，由于β射线本身特性(射程较短)的限制，锶90敷贴治疗对浅表血管瘤的治疗效果较好，而磷32胶体治疗对深部及体积较大的血管瘤效果较好，二者结合明显提高治愈率及缩短治疗时间。因此，磷32胶体联合锶90敷贴治疗是小儿海绵状血管瘤的很好治疗方法。
[参考文献]
[1] 张奇亮.皮肤血管瘤放射性核素敷贴治疗临床经验//中华医学会核医学分会.第三届全国核素治疗学术交流会论文集[C].成都:华西医科大学出版社,2000:48-61.
[2] 潘中允.放射性核素治疗学[J].北京:人民卫生出版社,2006:357-358.
[3] 刘潜,金先庆.血管瘤发病机制研究[J].医学综述,2004,10(6):344-346.
[4] 李培峰,王瑜,于浩,等.皮肤血管瘤的发病机制及治疗的研究现状[J].国际外科学杂志,2010,37(3):179-181.
[5] 刘潜,金先庆,周德凯,等.糖皮质激素治疗血管瘤机理的初步探讨[J].重庆医科大学学报,2003,28(2):198-201 ......
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