磷32胶体联合锶90敷贴治疗海绵状血管瘤疗效评价(1)
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[摘要] 目的：比较磷32胶体和锶90敷贴治疗小儿海绵状血管瘤的疗效，观察磷32胶体联合锶90敷贴治疗的效果。方法： 318例患者，按随机原则单纯锶90敷贴治疗227例，单纯磷32胶体内注射治疗40例，磷32胶体+锶90敷贴联合治疗51例。结果：磷32胶体联合锶90敷贴治疗1次治疗治愈率为51.0%，2次治疗总治愈率为70.6%，3次治疗总治愈率为88.2%，均明显高于单独磷32胶体治疗或锶90敷贴治疗的治愈率。结论：磷32胶体治疗和锶90敷贴治疗都是治疗小儿海绵状血管瘤的有效方法，由于β射线本身特性(射程较短)的限制，锶90敷贴治疗对浅表血管瘤的治疗效果较好，而磷32胶体治疗对深部及体积较大的血管瘤效果较好，二者结合明显提高治愈率及缩短治疗时间。
[关键词] 海绵状血管瘤；磷32胶体；锶90敷贴治疗
[中图分类号] R732.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-078-03
海绵状血管瘤是各类血管瘤中危害最大、治疗效果最差的一种类型，文献报道其治愈率在36%以下[1]。常见的治疗方法有激素内服疗法、手术、激光、注射硬化剂和同位素敷贴治疗等，疗效各异。现将我院分别采用锶90敷贴治疗、磷32胶体内照射法治疗和磷32胶体+锶90敷贴联合治疗的海绵状血管瘤病例进行回顾性分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为本院收治的皮下浅表部位海绵状血管瘤患儿，共318例，其中，男135例，女183例，年龄最大14岁，最小30 d，血管瘤分布于头面部、背部、上胸、四肢等部位，其中头面部多见。单纯锶90敷贴治疗227例，单纯磷32胶体内注射法40例，磷32胶体+锶90敷贴联合治疗51例。所有患儿治疗前均经家长同意并签署治疗同意书。
1.2 治疗药物
胶体32P-磷酸铬注射液由北京原子高科股份有限公司提供，总放射性活度为185 MBq；地塞米松磷酸钠注射液由桂林南药股份有限公司提供； 90Sr-90Y敷贴器由北京原子高科股份有限公司生产，有效面积为20 mm×20 mm，出厂时的放射性活度为20 mCi(740 MBq)。
1.3 治疗方法
锶90敷贴治疗采用多次小剂量法，总剂量1 200～2 000 rad，200 rad/次，隔日1次。治疗时采用铅橡皮屏蔽保护病变周围的正常组织，将90Sr-90Y敷贴器活性面对准病变处，压紧使之表面尽量贴近病变的表面，6～10次为1个疗程。治疗后观察2～3个月，根据病情进行下一疗程治疗。对治疗无效病例建议采用其他治疗办法。
磷32胶体内注射法，用药剂量根据年龄大小及瘤体面积大小，并参考相关文献[2]确定，小于1岁按磷32胶体250 kBq/cm2加地塞米松0.3 mg介入用药，1岁以上者磷32胶体370 kBq/cm2，加地塞米松0.5 mg用药。局部消毒皮肤后，注射针头沿血管瘤基底部刺入，有无回血均可注入，并变换针头方向呈放射状注入，使药液均匀分布于整个瘤体。对于面积较大的血管瘤，可采取多点进针，保证均匀治疗。注射1次为1个疗程，3个月后可进行第2次治疗。
综合治疗(磷32胶体+锶90敷贴)方法根据病情而定，一般先行磷32胶体+地塞米松内注射1次，对瘤体位于体表，表面粗糙不平，向外增长明显者，磷32胶体治疗1.5个月后，给予锶90敷贴治疗1个疗程，以控制瘤体往外快速扩展，然后观察2个月左右，如果瘤体明显缩小，可在锶90敷贴治疗3个月后，再进行锶90敷贴治疗，直至瘤体消失。对瘤体位置较深，表面平滑者，在磷32胶体治疗3个月后，根据瘤体大小再进行磷32胶体治疗或锶90敷贴治疗。
1.4 疗效判断
治愈：瘤体完全消失，肤色基本正常，局部可有少许痕迹；显效：血管瘤体缩小1/2以上；有效：瘤体缩小或注射前增长很快，注射后得到控制，不再增长；无效：与治疗前相比血管瘤未得到控制，继续增长。对进行内照射所有患者在每次治疗2～4周后复查血常规，以观察有否不良反应。所有患者均于治疗后进行随访，随访时间为0.5～8.0年。
2 结果
2.1 治疗效果
3种治疗方法的治疗效果及疗效比较见表1～4，其中，磷32胶体治疗组和联合治疗组的总有效率均达到100%，而单纯锶90敷贴治疗组的总有效率较低，仅为78%，联合治疗组的1次治疗治愈率、2次治疗总治愈率、3次治疗总治愈率均明显高于单纯磷32胶体治疗组和单纯锶90敷贴治疗组。
2.2 不良反应
对单纯磷32胶体治疗组和联合治疗组患者治疗2～4周后复查血常规，未出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制现象。91例患者中，7例出现局部感染，其中4例出现在第一疗程，2例出现在第2疗程，另1例出现在第3疗程，经抗炎、局部对症治疗后治愈。
2.3 随访观察
全部患者经过随访，治愈患者未见复发现象，未见生长发育异常、恶变等。
3 讨论
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是一种位于真皮深部和皮下组织的血管畸形，可发生于身体各部，但以头、面部多见，可累及口腔或咽部黏膜。损害一般较大，自行发生，呈圆形或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不甚清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，压力去除后迅速充盈，若部位较深，则皮面颜色几乎正常[3]。少数损害表面伴发草莓状血管瘤。一般出生时即出现，有持续存在和不断增大的倾向。海绵状血管瘤如因外伤及继发感染破溃时，有导致严重失血的危险。海绵状血管瘤是由大量充满血液的腔隙或囊所形成，腔壁上衬有内皮细胞层，腔隙是由纤维结缔组织分隔开，海绵状血管瘤不同于毛细血管瘤，在它的表面皮肤没有或只有极少毛细血管组织，血管瘤多生长在皮下组织内，而且往往侵入深部肌肉，海绵状血管瘤有增长的倾向，体积可以长到很大，严重破坏邻近的周围组织，使肢体变形，甚至破坏致残，在面部引起面部畸形或毁容。有时累及神经受压迫，有疼痛感，患处肌肉无力。海绵状血管瘤无论是局限性的或是弥漫性的都不会自动消失。
海绵状血管瘤治疗方法较多，非手术疗法诸如冷冻、激光、同位素敷贴、硬化剂注射、放射疗法、铜丝留置法、平阳霉素局部注射、压迫疗法和皮质类固醇(口服或局部注射)治疗等，疗效各异[1]。手术切除适用于小海绵状血管瘤，一般地说，大部分病变可以手术切除，但对范围较大，位置较深，特别是累及肌肉组织和颈面部血管瘤，手术难以彻底切除。术中出血多，危险大，并发症多，复发率高，使外科医师感到十分棘手。手术要求争取做一期全部切除，残留的血管瘤组织具有诱发凝血机制紊乱，可以引起弥散性血管内凝血(DIC)。如果术前做血管造影，了解血管瘤的营养支，则在血管瘤两端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于血管瘤全部切除。由于手术治疗远期复发率太高，国际上许多专家反对采用手术，目前已经很少采用[4] ......
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