腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值(2)
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2.2 TAS与 TVS在不同类型异位妊娠中阳性确诊率比较
91例经TAS检查的患者中，相对稳定型36例，急诊型55例；80例经TVS检查的患者中，相对稳定型62例，急诊型18例；结果显示TVS诊断相对稳定型异位妊娠明显优于TAS(P<0.05)；TAS诊断急诊型异位妊娠优于 TVS(P<0.05)。见表2。
3 讨论
随着超声诊断技术的不断提高，其对异位妊娠的诊断价值已被公认，其中阴道超声在检查未破裂型异位妊娠时可弥补经腹超声检查中的干扰因素，两种检查联合应用，可提高异位妊娠的超声诊断符合率。TVS是一种腔内超声，通过高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查，该过程受检者无需充盈膀胱，不受腹壁厚度的影响，探头分辨率高，且探头能够靠近靶器官，其近场图像分辨率及清晰度明显高于TAS检查，弥补了经腹超声检查中因患者肥胖、肠道气体干扰、腹部手术瘢痕干扰等不足，能清晰显示宫腔、宫内膜、附件包块情况，辨别宫内真假孕囊。当病灶较小时(<25 mm)优势明显[7]，大大提高了异位妊娠的早期诊断率，降低了漏诊及误诊率，使6周内异位妊娠发现率明显提高。所以一旦经 TAS 检查宫外没有探查到异常包块，宫内又未发现妊娠囊，则应加做阴道超声，行TVS检查时，患者无需充盈膀胱，不仅避免了由此带来的不适感，而且可以有效缩短超声妊娠盲区，提早 1周发现宫外妊娠小灶[8]，可在一定程度上避免漏诊。另外，对于腹部过度肥胖、术后盆腔脏器粘连引起的解剖结构不清或肠胀气等患者，经阴道超声更为适用。TVS的穿透力较TAS差，而且受阴道壁的限制，灵活性不及TAS，对于位置较高及体积较大的盆腔器官及病变显示差。TAS是传统检查异位妊娠的主要方法，无禁忌证，其扫查范围广，且灵活性高，探头可随意移动，穿透力较强，对腹腔情况显示较全面，在异位妊娠破裂大出血时，TAS能迅速准确地显示腹腔积液量，同时借助大量液性暗区做声窗，不用充盈膀胱就能较好地显示整个盆腔的情况，为临床及时治疗抢救争取时间[9]。但TAS探头频率较低，分辨率较TVS差，易受腹壁厚度、肠气及膀胱充盈程度等因素的影响，进而使子宫及附件的显示不明显，降低了盆腔内肿块的显示率，干扰其对异位妊娠的诊断，引起误诊和漏诊[10]。本研究中经TAS联合TVS检查查漏补缺，不仅能全面显示腹腔情况，而且还能仔细了解宫腔情况，为临床诊断提供更全面的声像图信息，有效提高了诊断率。本组经TAS联合TVS检查确诊的66例异位妊经腹腔镜或病理证实 65例，其阳性确诊率达98.5%。
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[7] 冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J] ......
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