无偿捐献机采成分献血者的招募和保留探讨
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[摘要] 目的：通过对无偿机采成分献血者招募失败的原因进行分析，有针对性地改进机采成分献血者招募，保留模式，探索提高机采成分招募的成功率和固定献血者的方法。方法：通过对洛阳市中心血站2008、2009年机采成分献血招募失败原因的分析和改进机采成分献血者招募方法后招募和保留机采成分献血者的比例改变进行比较。结果：科学符合献血者心理的招募保留方法可明显提高招募保留的成功率。结论：根据不同的献血者采用因人而异的招募方法，宣传机采血小板知识，改善采用设备和献血环境及个性化献血服务可明显提高招募的成功率。
[关键词] 机采成分；献血招募；献血反应；枸橼酸盐中毒
[中图分类号] R193.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-127-02
随着医改的进一步推进，我市临床用血持续保持高速增长，而机采浓缩血小板因其具有纯度高、白细胞污染低、输血传播疾病及不良反应发生率低、临床治疗效果明显等优点被广泛应用[1]，临床用量增加更为明显。三年来我市临床用血的年增长率为15%左右，而机采成分血的年增长率却高达30%，因此机采成分献血者的招募与保留，成为当前无偿献血招募中的难题，通过对洛阳市中心血站2008～2009年机采成分招募中拒绝捐献机采成分血者的心理进行分析，从而改进机采招募的方法，探索出一套行之有效的方法，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
洛阳市2008~2009年中通过面对面和电话招募机采成分献血者7 612 人，其中招募成功按时捐献机采成分血者5 864人，未捐献机采成分血者1 784人占招募总人数的23%。在拒绝捐献机采成分的人员中初次捐献机采成分血者1 074人。曾经捐献过机采成分血者710人，笔者对其拒绝捐献成分血的原因进行统计，见表1。
1.2 方法
针对表1中2008~2009年机采成分招募失败原因，2010年我站从以下方面着手进行改进招募工作 。
1.2.1 加强宣传、增进互信 由于捐献机采成分血不像捐献全血那样方便简单省时，其对献血者身体和心理素质要求高，初次捐献机采成分血的献血者最大的顾虑是认为机采血小板的采集过程中不需要的血液成分须还输给献血者，误认为离体的血液易被污染，回输体内会被感染经血传播疾病，这是机采血小板队伍建设的瓶颈问题[2]，2010年我站加大机采成分血的宣传力度，通过机采成分知识专题讲座，面对面的交流以及机采现场参观等方式使广大志愿献血者明白机采成分血采集所使用的耗材是经过国家药监部门严格检验合格的密闭的一次性耗材，整个采集过程血液是在耗材中进行分离的，血细胞分离机只是给一次性耗材提供动力，采集过程血液与外界和血细胞分离机不会接触，分离过程是一个物理的过程，还输体内的血液的成分和性质没有发生明显变化，机采成分献血是科学、安全的献血方式，消除献血者的顾虑，同时让其认识到机采成分血是全血不可替代的血液品种以及它对需要输注成分血的患者的重要性，从而激发其捐献机采成分的积极性，增进互信度。
1.2.2 改善环境、加强服务 针对集采成分献血等候和采集时间长的特点，我站采取电话预约，调整上下班时间，确保不同的献血者都有适合自己的献血时间，我站增加了血细胞分离机，大大缩短了等候时间，机采室设置了多种娱乐设施，把机采成分献血变成轻松愉快的享受，机采室的工作人员要让每一位成分献血者感受到被尊重且更有尊严，从而使更多的人成为机采成分的固定献血者，壮大固定献血者队伍。
1.2.3 提高人员技能、减少献血反应 机采成分献血由于采集时间长循环血量大，血液还输时进入献血者体内的抗凝剂较多，当机体来不及代偿，血浆内枸橼酸钠高出危险水平，可使血清结合钙上升，游离钙下降，易出现枸橼酸钠中毒症状[3]，单采血小板献血反应以枸橼酸盐中毒为主[4]且女性中毒反应发生率远大于男性[5-6]；机采工作人员利用简练、通俗、科学的语言使献血者了解机采成分献血，消除其顾虑，放松心情，机采前每位献血者预防性口服10%葡萄糖酸钙10 ml，加强采前、采中、采后护理 ，提高操作技能，在采血中根据不同的献血者确定采集的量，调整采血、还输速度以及血液与抗凝剂的比例，出现献血反应时工作人员做到及时、熟练地处理。并向献血者解释原因消除其恐惧心理。
1.2.4 因人而异、个性化服务 机采招募中对于不同的人采取不同的侧重点，女性因生理原因体内红细胞数量相对较少，使其了解机采血小板只采集血液中少部分的血浆和血小板而红细胞和白细胞未丢失，对其健康影响最小，献血后两到三天即可完全恢复，提高女性捐献机采成分的信心；对于肥胖和血液黏稠度高者要向其说明机采血小板每次献出的富血小板血浆量也相当于四百毫升全血中的血浆量，血浆黏度是由血浆中的各种脂蛋白的高低所决定的，献出一部分后机体很快被新产生血浆补充，机采成分恢复快献血间隔短可献血次数较多，更有利于血液黏稠度的改善。
2 结果
经过针对2008~2009年机采招募失败原因，2010年改进招募方法后我站招募人数、成功率及多次参加机采成分的比例都发生了明显的变化，见表2。
3 讨论
从表1看出招募初次捐献机采成分血失败的原因主要是其担心是否安全和采集时间长是否痛苦；而招募再次捐献机采成分血失败的原因主要是等侯和采集时间长影响工作和一部分献血者捐献机采成分血时献血不良反应的痛苦经历，这是制约机采献血者招募的主要原因，从表2可以看出2010年改进招募方法后我站机采成分献血者招募人数虽然变化不大，但招募成功率为84.77%，未捐献机采成分血者人占招募总人数的比例由原来的23.00%降为15.23%，实际机采人次明显增加；同时二次以上捐献机采成分的固定献血者比例由原来的45%左右上升到60%，机采成分制品的安全性大大提高。由此可见血站医务人员根据不同的献血者采用因人而异的招募的方法，利用医学心理学的理论分析献血者对机采成分献血存在的心理疑虑有针对性地进行机采血小板知识的宣传，改善采血设备和献血环境以及个性化的献血服务可明显提高招募成功的效率，固定机采无偿献血者的比例，极大地提高机采成分血的临床供给率，满足临床对机采成分血的需求提高机采成分输血的安全性。
[参考文献]
[1] 马振华,关兴丽,李晖.机采血小板的经验体会[J].中国实用医药,2009,4(6):212.
[2] 陈侠英.机采血小板发生献血反应分析及预防[J] ......
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