2010年我院神经科超长住院患者调查分析
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[摘要] 目的：对超长住院患者进行调查分析并找出其影响因素，为医院有效减少超长住院患者进而缩短平均住院日提供管理对策。方法：抽取2010年我院神经科超长住院患者98例的病案记录进行描述性数据分析，找出影响超长住院患者时间的因素。结果：影响超长住院患者的相关因素中，疾病谱、是否出现院内感染和年龄等较为显著。结论：医院应找出影响超长住院患者的相关因素，制订有效对策，减少超长住院患者以有效降低平均住院日，提高经济和社会效益。
[关键词] 超长住院患者；平均住院日；调查分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-130-02
超长住院患者不仅对平均住院日(average length of stay，ALOS)影响巨大，而且对患者造成严重的经济和精神负担[1]。对医院而言，降低平均住院日可以增加收治患者的容量，社会效益和经济效益都将得到显著提高。本文对2010年我院神经科超长住院患者进行回顾性分析，旨在为缩短神经科ALOS提供管理对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本文资料以我院神经科2010年1 982例全部正规出院患者为研究样本。利用微机病案管理系统提供的数据库，提取了患者的住院天数，对出院患者的住院天数作频数表，将住院日在95%~100%区间的住院患者界定为超长住院患者，共98例，住院天数为23~99 d。
1.2 方法
根据我院微机病案管理系统收集的2010年度神经科超长住院患者的病史资料，对超长住院患者基本情况进行描述性分析，对超长住院患者的年龄、职业、医疗支付方式以及对住院日和费用的影响进行分析，用超长住院患者的相关数据说明其对平均住院日的影响及危害。
1.3 统计学方法
用Microsoft Excel、SPSS 13.0等软件对资料进行描述性分析。
2 结果
2.1 住院患者住院天数人次分布情况
2010年我院神经科住院患者的住院天数分布图为正偏态分布。见图1。
2.2 超长住院患者基本情况
15%出院患者为神经重症监护病房患者，85%为普通病房患者；85%左右为60岁以上老年人；男女比例约1.2∶1，男性高于女性；100%为本市患者。在98例超长住院患者中，无一例治愈，好转90例(91.80%)，未愈3例(3.06%)；死亡1例(1.02%)，其他4例(4.08%)。患者职业、医疗支付方式：在98例超长住院患者中，离休22例，退休50例，其他干部、公务员、教师等医保患者24例，自费2例。
2.3 超长住院患者疾病谱
超长住院患者患病主要为脑血管疾病，同时多合并院内感染，共有69例，占70.40%。见表1。
2.4 超长住院患者对费用和ALOS的影响
超长患者中住院费用最少1.52万元，最多38.37万元，平均6.24万元。而非超长住院患者平均住院费用为0.67万元。超长住院患者占神经科年度全部出院患者的5%左右，所占住院日占神经科全年13%，扣除超长住院患者后，神经科的ALOS有1 d左右的下降。
3 讨论
ALOS反映了医疗资源利用能力和医疗服务质量，是医院管理、医院效率和效益的重要指标。缩短ALOS，提高医院整体运行效率，是医院管理目标之一。超长住院患者的存在导致医疗资源、医疗服务分配公平性严重失调，造成住院日的上升和医疗效益的下降，并直接影响ALOS，这是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一[2]。国外研究显示老年患者尤其是>65岁的患者可以显著增加医疗资源消耗和延长住院日[3]，随着我国人口老龄化，老年患者将大量增加，对于此类患者不仅要重视其基础疾病的诊治，还应对其功能康复、心理等相关因素进行关注以缩短住院日。脑血管意外是神经科的常见病和多发病，重症脑血管病对ALOS影响最为显著，因此，加强急性脑血管病的院前救治、建立急救绿色通道、创建卒中单元等措施可以提高急性脑血管病的诊治率；同时实行临床路径，不断加强神经科医生对脑血管病的规范化诊疗水平，可以缩短神经科的ALOS[4-5]。另外，院内感染是神经科超长住院患者重要的临床影响因素，加强感染源的控制和合理使用抗生素是降低医院感染的重要措施，从而可以降低神经科ALOS。付款方式是另一个影响超长住院患者的重要因素，加强医疗保险患者的管理，出台限制超长住院患者措施，可以大大缩短神经科的ALOS。此外，加强科室管理，以缩短平均住院日为目标，实行以医疗质量、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任综合目标责任制考核也是缩短ALOS的重要措施。
[参考文献]
[1] 黄均瑶.超长住院病例医疗费用影响因素分析[J] ......
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