25例鞘内子宫全切术临床分析(1)
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[摘要] 目的：探讨鞘内子宫全切术的临床效果。方法：对25例患者采用鞘内子宫全切术，对手术时间、术中岀血量、术后排气时间等进行观察。结果：手术时间为60～80 min，术中岀血量为100～200 ml，术后24 h排气，术后无残端出血，平均住院时间为7 d。结论：鞘内子宫全切术，可缩短手术时间，减少术中出血量，且避免了缝扎止血造成的损伤。
[关键词] 子宫全切；鞘内；旋切器
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-154-02
Clinical analysis of intrathecal hysterectomy in 25 patients
ZHANG Lin
The Coal's Linyi SPA Sanatorium, Shandong Province, Linyi 276032, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of intrathecal hysterectomy. Methods: 25 patients were treated with intrathecal hysterectomy. The surgical time, intraoperative blooding, and the anal exhaust time were observed. Results: The operative time was 60-80 min, the intraoperative blood loss was 100-200 ml, the exhaust appeared within 24 h after operation. No postoperative stump bleeding occurred. The average hospitalization time was 7 days. Conclusion: The intrathecal hysterectomy can reduce operation time, decrease blood loss and avoid the transfixion caused injury.
[Key words] Hysterectomy; Intrathecal; Rotary cut device
子宫全切除术及子宫次全切除术是子宫发生良性病变，特别是子宫肌瘤常采用的手术方式。两者各有利弊，前者手术操作复杂，损伤盆底正常结构而造成术后膀胱和直肠的脱垂、膨出及术后阴道缩短，所以患者术后恢复慢，且影响患者的生活质量；后者虽完整保留宫颈，但存在宫颈残端癌变的危险[1]。我院对需要子宫全切的患者采用鞘内子宫全切除术，既达到子宫全切除的目的，又兼有子宫次全切除术的优点，减少了手术操作步骤及手术创伤，而且对患者性机能影响小。我院2009年6月～2010年8月对25例患者采用了该手术，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2010年8月我院收治的非妊娠期子宫肌瘤患者32例，子宫腺肌病患者16例，功能失调性子宫出血患者2例，共50例患者，随机将其分为研究组和对照组各25例。研究组患者行鞘内子宫全切术，年龄32～51岁，平均(42.3±7.6)岁；对照组患者行传统的子宫全切术，年龄34～52岁，平均(43.1±6.2)岁，所有患者均已生育，两组一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 术前准备
所有患者术前均做宫颈细胞学检查及诊断性刮宫排除子宫的恶性病变。有贫血情况者术前纠正贫血，使其血红蛋白达到90 g/L以上。
1.3 手术方法
所有的患者均采用连续硬膜外麻醉，采取相同的术前准备及术后处理。
1.3.1 鞘内子宫切除 于患者的下腹部行纵切口或横切口，长8～15 cm，逐层切开皮肤，皮下组织各层，提出子宫，排垫肠管，依次钳夹、切断、缝扎双侧子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带(保留卵巢者需处理卵巢固有韧带)。剪开膀胱腹膜返折腹膜，钝性下推膀胱至子宫颈峡部稍下方。在子宫颈内口水平稍下方，止血钳尖端紧抵子宫侧壁钳夹子宫血管及周围结缔组织，切断，缝扎，同法处理对侧。切断取除子宫体，用鼠齿钳夹持宫颈断端边缘止血，充分分离保护肠管及膀胱。经阴道将校正棒通过宫颈穿入盆腔，用筒状旋切器以校正棒为中心，旋转切除宫颈移行带，予可吸收线缝扎残余宫颈鞘止血，且阴道内填塞纱布条压迫止血。予“1-0”号可吸收线间断缝扎宫颈残端止血。1号丝线缝合后腹膜。
1.3.2 传统子宫全切术 于患者的下腹部行纵切口或横切口，长8～15 cm，逐层切开皮肤，皮下组织各层，提起子宫，排垫肠管，依次钳夹、切断、缝扎双侧子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带(保留卵巢者需处理卵巢固有韧带)，剪开膀胱子宫返折腹膜，钝性下推膀胱至阴道前穹隆，逐步钳夹，切断，结扎(操作时要紧贴子宫颈)双侧子宫动静脉、主韧带、骶韧带，于阴道前穹隆处作一横切口，自此沿宫颈环形剪开阴道穹隆，切除子宫，常规消毒阴道残端后用“2-0”可吸收线连续锁边缝合阴道断端，1号丝线缝合盆腔腹膜。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，两组间的比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术后情况比较，患者术后恢复顺利，两组手术时间及术中出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1；两组患者切口均按期愈合，拆线出院，出院3个月返院检查阴道残端愈合情况及盆腔疼痛情况，询问性生活及有关情况，结果显示研究组术后盆腔疼痛例数少 ......
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