妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化的研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2270KB，2页)。
1.2 方法
全部孕妇均在知情同意的情况下，空腹采集静脉血液检测T3(三碘甲状腺原氨酸)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、FT4(游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺素)、TGAb(抗甲状腺球蛋白抗体)，TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)。其中，甲状腺抗体检测采用罗氏E170 电化学发光免疫分析仪，T3、T4、FT3、FT4、TSH检测采用贝克曼DXI800 微粒子化学发光分析仪，检测步骤完全按操作说明规范进行。其中抗体阳性标准为TGAb≥115 IU/ml，TPOAb≥34 IU/ml。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间的比较采用方差分析，多组间的两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组甲状腺自身抗体阳性情况比较
糖尿病组及高危组孕妇甲状腺自身抗体阳性率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
表1 三组甲状腺自身抗体阳性情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=13.47，*P<0.05；χ2=12.19，#P<0.05
2.2 三组甲状腺功能指标比较
三组孕妇T3、T4、FT3、TSH无明显差异，但糖尿病组及高危组孕妇FT4水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 三组甲状腺功能指标比较(x±s)
注：与对照组比较，t=4.29，*P<0.05；t=3.17，#P<0.05
2.3 相关家族史与甲状腺功能异常的关系
高危组及糖尿病组孕妇120例中，同时有糖尿病及甲状腺疾病家族史的孕妇甲状腺自身抗体阳性率明显高于无家族史或仅有一种家族史的孕妇，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠期间孕妇发生糖耐受异常，可能引起胎儿先天性畸形、死胎、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫、孕妇感染等，严重影响母婴健康。其发病与妊娠期体内拮抗胰岛素的激素水平增高加之孕妇本身胰岛功能储备不足有关。妊娠期糖尿病的高危因素有：①肥胖，怀孕前体重指数在24以上应提高警惕。②年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。③有糖尿病家族史的孕妇。④妊娠期反复发生霉菌性阴道炎。⑤以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。⑥曾患妊娠期糖尿病者[3-4]。
甲状腺激素是影响人体神经系统发育的重要激素，妊娠期甲状腺功能障碍严重影响患儿发育，妊娠期甲亢控制不良可导致流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高；此外母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢[5-6]。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关，有文献报道亚临床甲减可导致胎儿神经系统发育受损，尤其是胎儿脑发育的第一个阶段[7]。
对于妊娠期糖尿病对甲状腺功能的影响，有文献报道糖尿病孕妇甲状腺自身抗体阳性率及亚临床甲状腺功能减退发病率均高于健康孕妇[8]，此外自身抗体可反映甲状腺自身免疫性疾病，其与习惯性流产、甲减等有直接关系，因此甲状腺抗体阳性是预测甲减、流产等的重要指标[9]，本文糖尿病组及高危组孕妇甲状腺自身抗体阳性率(20.0%、18.8%)明显高于对照组(7.5%)，与文献报道一致，提示本组妊娠糖尿病及高危孕妇发生甲状腺功能异常及妊娠意外的危险性较高，应注意防范。有学者研究发现妊娠中TSH基本正常时，血清FT4含量与糖耐量受损程度相关，随着受损程度加重，机体胰岛素分泌不足，出现糖代谢紊乱，进而影响甲状腺素的分泌[10]，本文糖尿病组及高危组孕妇FT4水平明显低于对照组，可能与糖尿病及高危孕妇糖耐量受损有关。家族史是妊娠期糖尿病高危因素，本组妊娠糖尿病及高危组孕妇中，同时有糖尿病及甲状腺疾病家族史者，甲状腺自身抗体阳性率(50.0%、45.5%)明显高于仅有一种家族史(22.2%、16.7%)或无家族史者(13.3%、8.2%)，提示有该两种疾病家族史的孕妇发生甲状腺免疫性疾病的危险性极高，严重威胁母婴健康。因此，在对糖尿病高危因素进行筛查的同时要注意甲状腺疾病背景，并及时进行抗体检测，以保证孕期安全。
[参考文献]
[1]周玲,杜建新,刘彦君.妊娠糖尿病的发病率及妊娠结局的研究[J].第四军医大学报,2005,26(23):F0003.
[2]卢昆林,曹清,叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):60,124.
[3]陈莉.41例妊娠期糖尿病的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(12):38-39.
[4]吕晓娟,陈丹青.肥胖与妊娠期糖尿病关系的研究进展[J].国外医学:计划生育·生殖健康分册,2010,29(2):96-98.
[5]李欣,刘晓军.妊娠合并甲状腺功能亢进症41例临床分析[J].安徽医学,2009,30(12):42.
[6]连小兰,白耀,徐蕴华,等.妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2270KB，2页)。