Orem自理理论对重症烧伤患者生活质量的影响(2)
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2 结果
护理干预结束时两组患者生活质量评分比较，在“SF-36健康量表”的八个维度中，除生理职能(RP)评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)外，生理功能(PF)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)评分研究组均高于对照组(P<0.01或P<0.05)，而躯体疼痛(BP)评分研究组低于对照组(P<0.05)。结果详见表2。
3 讨论
生活质量定义为个体在不同价值体系和文化背景下，与个体标准、目标、期望及个体所关心的事物等有关的生存状况体验；生活质量是适应生物-心理-社会医学模式和现代健康观的需要而产生的新一代健康指标，已广泛用于各种疾病的临床研究[1]。众所周知，烧伤对患者个体来说不仅意味着皮肉的损伤，而且都会带来心理和精神的严重创伤，后者主要指因为烧伤而使患者产生的心理异常及精神障碍[2]。急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)自诞生以来，就一直被广泛应用于临床医疗[3]。临床医生用此评估方法来了解危重患者病情的严重程度，选择正确的治疗方案，判断患者的预后，评价医疗质量，是目前临床ICU中应用最广泛、最权威的评分系统，近5年来，也较多地应用在国内、国外的护理领域[4]。本文用APACHE Ⅱ评分系统评定两组患者入组之初的病情，未见明显差异。
“SF-36生命质量量表”是由美国研究者所开发的具有普适应用价值的测定量表[5]，其在世界范围内的广泛应用亦说明其具有较高的信度、效度以及实用性。本量表由36项条目构成，健康变化(HT)条目用于对健康状况总体变化的主观感觉作出评价，仅含1个条目，因此单独计算。而其余的条目均由8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)，分别对生命质量的8个方面进行评价，得分范围为0～100分，得分高说明生活质量好。有研究表明[6-7]，SF-36量表对不同程度烧伤患者生命质量进行评价，具有良好的信度及效度。研究发现[1]，烧伤面积、烧伤深度和部位、年龄、烧伤后时间的长短、心理因素等影响烧伤患者的生活质量。合理的创面处理和组织重建、及时进行心理干预、有效的训练和其他康复疗法、家庭支持、美沙酮等药物的合理运用等措施可提高患者的生活质量。
Orem自理理论最早于1971年由美国护理专家奥伦提出[8]，理论的基本概念为“为了维持自我的生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动”。根据患者病后导致的自理能力缺失的程度，把康复护理分为“完全补偿、部分补偿、辅助教育支持”三个部分。运用该理论指导烧伤患者的护理方面的研究尚不多见。大面积烧伤患者通常身体及心理均遭受到严重伤害，病程及康复锻炼中，总会不由自主地强化自己作为患者的角色，从而隐藏起了自己的潜能。自理学说所强调必要的护理介入并非对患者进行过于主动的干预，只是为了提高其自我照顾的能力。本研究中，笔者将自理学说应用于大面积烧伤患者的护理中，促使患者由被动接受治疗护理的状态转变为进行自我护理，帮助调动其主观能动性的发挥。护理过程中，患者通过主动学习从而掌握了许多疾病相关知识和康复技能，在不同的程度上增强了患者战胜疾病、回归社会的自信心[9]，减轻了依赖性。护理过程中，护理人员针对患者不同时期的病情和护理“缺失”的程度等个体化差异制定个体化措施[10-11]，并根据Orem自理理论“完全补偿性、部分补偿性护理及支持教育”等内容的要求。在“SF-36健康量表”的八个维度中，除生理职能(RP)评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)外，生理功能(PF)、总体健康(GH)、活力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)评分研究组均高于对照组(P<0.05或P<0.01)，而躯体疼痛(BP)评分研究组低于对照组(P<0.05)，与文献报道有类似的结果。
综上所述，作者认为将Orem自理理论应用于大面积烧伤患者的护理，可有效地提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]岳丽青.烧伤患者生活质量研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(7):652-655.
[2]高映辉.不同程度烧伤患者的心理状态及综合健康情况[J].中国临床康复,2005,9(48):44-46.
[3]KnausWA, DraperEA, WagnerDP, et al. APACHE II: a severity of disease classification system.[J]. Crit Care Med,1985,13(10):818-829.
[4]赵玉敏,张连荣,冯吉焕.APACHE II评分系统在重症监护病房护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):6-7.
[5]Li L, Wang HM, Shen Y. Chinese SF-36 health survey:translation,cultural adaptation,validation,and normalization[J] ......
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