妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局影响的观察
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[摘要] 目的：通过对200例妊娠期糖尿病(GDM)患者临床资料分析，从而研究妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2008年1月～2010年10月在我院妇产科进行产前检查且孕前未发现糖尿病的孕妇200例的血糖筛查以及治疗的临床资料。200例孕妇进行口服50 g糖筛查试验，对异常者再做75g葡萄糖耐量试验。根据血糖结果将200例孕妇分为50g GCT正常组(100例)和50 g GCT异常组(100例)，并对两组孕妇的妊娠结局进行比较。结果： 50 g GCT异常组中剖宫产率、羊水过多、巨大儿及新生儿畸形、新生儿高胆红素血症的发生率较50g GCT正常组显著增高(P<0.05或P<0.01)。胎膜早破在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论：控制妊娠期的血糖可减少母婴并发症，并改善妊娠结局，应该重视妊娠期GDM的早诊断、早干预。
[关键词] 妊娠期糖尿病；孕期监护；妊娠结局
[中图分类号] R714.25[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07-057-02
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是糖尿病的一种特殊类型，通常被认为是妇产科的一种高危因素，确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，均可认为是妊娠期糖尿病。一般而言，妊娠期糖尿病的发生率为1.0%～6.6%，中国妊娠期糖尿病的发生率为2.5%～3.1%。其中妊娠期糖尿病分娩数占总分娩数的0.64%。随着近年来GDM检出率逐渐升高以及人们对GDM的重视，对孕期血糖筛查的普遍开展，对GDM患者在妊娠阶段控制血糖，进行早诊断、早干预成为减少母婴并发症的重要环节。
1资料与方法
1.1一般资料
对2008年1月～2010年10月在我院妇产科进行产前检查且孕前未发现糖尿病的孕妇200例进行血糖筛查以及治疗，并分析其妊娠结局，本组孕妇平均年龄(26.7±3.1)岁。
1.2GDM诊断标准
糖筛查试验：血糖正常而其本身带有糖尿病高危因素者高危因素包括：有糖尿病家族史及不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿分娩史者；孕妇年龄超过27岁；肥胖(实际体重在标准体重的120%以上或体重指数≥25)，空腹服糖50 g后1 h抽取肘静脉血，出现以下两种情况：①血糖值在高于7.8 mmol/L者皆为糖筛查异常；②血糖值为高于11.2mmol/L并伴1次空腹确定值高于5.8mmol/L者为GDM。被检测孕妇在妊娠期2次或2次以上空腹血糖高于5.8 mmol/L者为GDM。OGTT标准值：空腹血糖为5.6 mmol/L，服糖后1 h为10.3 mmol/L，2 h为8.6 mmol/L，3 h为6.7 mmol/L，若上述数值出现2项或2项以上异常者，均为GDM。
1.3方法
1.3.1 治疗原则在有效控制血糖的同时，保障胎儿的正常生长发育，保证孕妇和胎儿的营养需要。
1.3.2 治疗方法GDM孕妇确诊后，对诊断为GDM的孕妇根据不同的血糖值给予相应的治疗。饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础，应以少量多餐、不感饥饿为原则。应注意以下几个方面：①蛋白质的供给量占25%，同时脂肪占20%；②应提供足量(50%～55%)的碳水化合物；③总热量控制在(7 530～10 040) kJ/d；④及时补充矿物质和维生素；⑤在一定程度上限制对钠盐的摄入；⑥应以少食多餐为最佳。运动疗法：妊娠期妇女运动的运动量应以适量为主，提倡的运动是散步，切忌多睡。胰岛素疗法：对饮食控制治疗未达理想血糖水平和运动治疗效果不佳者，则需注射胰岛素治疗。首先是定期检测血糖，其次要根据患者个人的体重、孕期、血糖水平、病情合理调节和决定胰岛素的用量与用法使血糖维持在接近正常水平。需要注意的是经常饮食和口服降糖药会致胎儿出现生理缺陷，应该忌用。
1.4统计学处理
各项参数采用SPSS 10.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1糖尿病相关因素与50 g GCT异常的关系比较
在50 g GCT异常组中年龄在30岁以上的有44例，占44.0%；有糖尿病家族史3例，占3%；流产、早产、畸胎分娩史17例，占17.0%；肥胖者有7例，占7.0%。所占比例与50 g GCT正常组相比明显增高(P<0.05或P<0.01)。另外，在50 g GCT正常组中有流产、早产、畸胎分娩史。见表1。
2.2妊娠结局比较
50g GCT异常组中剖宫产率、羊水过多、巨大儿及新生儿畸形、新生儿高胆红素血症的发生率较50 g GCT正常组显著增高(P<0.05或P<0.01)。胎膜早破在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
早期筛查及孕期监测：据相关资料显示，对血糖筛查预测GDM的敏感性可达90%，而在医学临床上绝大多数GDM孕妇无临床症状。GDM会导致母儿并发症明显增加，将孕期血糖控制在一个合理正常的范围，其新生儿病死率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿病死率水平。经相关病例统计发现，假如GDM患者孕期能够得到及时正确的诊断和治疗，孕妇和新生儿的预后将得到明显的改善，严重并发症也可以明显降低。需要注意的是，凡有糖尿病高危因素的在24周以上28周以下应该重复作OGTT以免漏诊，不能仅凭一次OGTT正常就排除GDM。一旦确诊为GDM的患者应加强孕妇期管理，定期检查，发现有异常及时治疗、处理，以此减少母婴并发症的发生。
本文回顾性分析发现，62.9%仅进行饮食治疗，其余患者接受胰岛素治疗。总体上，80.7%的患者血糖水平控制较好。经发现，孕期血糖控制不理想及未经产前筛查治疗的GDM孕产妇对早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率明显高于孕期血糖控制理想的GDM孕妇，这同时也表明及时正确的诊断和治疗至关重要 ......
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