鼻内镜手术与传统治疗方法治疗鼻炎的160例疗效分析
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[摘要] 目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及对应传统治疗手段的临床疗效比较。方法：选取160例患者进行病历资料分析，随机分为两组：传统治疗组Ⅰ组(采用药物、微波、激光等传统治疗方法)80例和观察组Ⅱ组(采用内窥镜鼻窦手术治疗)80例。结果：传统治疗组Ⅰ组：药物治愈Ⅰ型总有效率为60.7%，微波治愈Ⅱ型总有效率为55.6%，激光治愈Ⅲ型总有效率为62.5%。观察组Ⅱ组：进行鼻内镜手术治愈率Ⅰ型96.4%、Ⅱ型91.9%、Ⅲ型86.7%。观察组Ⅱ组与传统治疗组Ⅰ组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效手段，观察组Ⅱ组与传统治疗组Ⅰ组比较有明显疗效差别，进行鼻内镜手术治疗鼻炎可减少患者痛苦，提高手术治愈率。
[关键词] 鼻窦炎；鼻息肉；药物治疗；微波治疗；激光治疗；内镜治疗
[中图分类号] R765.21[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(b)-064-02
鼻炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。由于急性或慢性的鼻黏膜如病毒、病菌感染或刺激物的作用下受损而导致的[1]。鼻炎的主要表现为鼻塞，给患者的正常生活带来极大的不便和痛苦。鼻炎的表现多种多样，从鼻腔黏膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等；从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。目前对于鼻炎的治疗有多种方法，比如药物治疗、针灸治疗、微波治疗、激光治疗等，每一种方法都有其优缺点。临床上多采用传统的治疗方法，但其并不是每一种鼻炎都适合，一般鼻炎患者首选药物治疗[1]，但是往往疗效不是很令患者满意。为此，我们对鼻炎的治疗进行了比较性的分析，分别采用药物治疗、激光治疗、微波治疗和鼻内镜手术治疗进行疗效观察。鼻内镜手术是近10年广泛用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉的方法，具有组织损伤小、保存鼻腔生理功能、降低并发症、防止复发等优点，是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法[2]。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对160例患者资料进行临床疗效分析，随机分为两组。采用传统治疗方法：药物、微波、激光等进行鼻炎治疗的患者80例为传统治疗组Ⅰ组；采用鼻内镜手术治疗鼻炎患者80例为观察组Ⅱ组；160例中男108例，女52 例；年龄12～63岁；患者头痛80例，鼻塞88例，脓性鼻涕82例，嗅觉减退33例。诊断(按1997年海口标准)分型为：Ⅰ型1期16例、2期18例、3期22例；Ⅱ型1期25例、2期31例、3期17例；Ⅲ型31例。
1.2 方法
传统治疗组Ⅰ组对三种分型采用微波治疗Ⅱ型患者36例；激光治疗Ⅲ型患者16例；使用临床较常用的“鼻炎合剂[3]”、 “鼻速通”、“ 鼻炎康胶囊[4]” 等药物治疗Ⅰ型患者28例。
观察组Ⅱ组80例均进行鼻内镜手术治疗。术前准备：手术麻醉对Ⅱ型3期、Ⅲ型行全麻，余均采用局麻，术后第7天开始用生理盐水进行鼻腔冲洗，吸除总鼻道和鼻腔分泌物及淤血，保持鼻腔通畅，冲洗4周。
1.3 疗效评定标准(以鼻内窥镜检查为准)
治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；显效：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。手术疗效按海口会议标准进行评定。
1.4随访
近期随访不少于6个月，远期随访一年以上。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS 11.5统计学软件处理，两组临床疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 治疗组Ⅰ组药物治疗与观察组Ⅱ组鼻内镜术治疗效果比较
两组患者治疗后总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗组Ⅰ组微波治疗与观察组Ⅱ组鼻内镜术治疗效果比较
两种方法治疗后有效率比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗组Ⅰ组激光治疗与观察组Ⅱ组鼻内镜术治疗效果比较
两组患者治疗后有效率比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。见表3。
临床分析与手术两组疗效对应结果比较，观察组Ⅱ组疗效显著，鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效手段，观察组Ⅱ组比治疗组Ⅰ组有明显疗效优势，进行鼻内镜手术治疗鼻炎可减少患者痛苦，提高手术治愈率。
3 讨论
3.1 治疗组Ⅰ组疗效分析
从表1～3已明显得出的临床疗效结果来看，药物治疗Ⅰ型总有效率60.7%。微波治疗Ⅱ型总有效率55.6%，激光治疗Ⅲ型总有效率62.5%。无明显疗效患者所占比重仍较大，临床效果均不理想。①药物治疗：虽然抗生素治疗作为慢性鼻炎、鼻窦炎药物治疗过程中的首选药物，但是其耐药性也是不容忽视的[5]。消炎药刚开始服用时有一定的疗效，但是效果慢，且消炎药吃太多，人体的副作用大，给患者的机体新陈代谢造成紊乱，降低人体的免疫力，容易造成其他的并发症。药物治疗方面，大多数患者选择用抗生素治疗鼻窦炎，而抗生素只能应用于细菌感染，而在鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小一部分。倘若单纯强调药物治疗的重要性，无论药物治疗如何完善，也无助于鼻窦炎治愈好转率的进一步提高。②微波治疗：采用微波手术治疗较前者先进，但是由于只祛除表面，而无法达到彻底根治，同样易于复发。③激光治疗：传统手术治疗，对尖鼻窦炎这样的顽固症一般都只是治标不治本，很难一次性根治，易于复发，给患者增加痛苦的同时，也使其增加很大的精神压力和沉重的经济负担。
3.2 观察组Ⅱ组疗效分析
鼻内镜Ⅰ型总有效率96.4%，Ⅱ型为91.9%，Ⅲ型为86.7%。与传统治疗方法相比疗效显著，治愈率明显提高。病变程度与手术疗效有一定关系，Ⅲ型疗效较差，可能与手术窦腔肉芽增生、解剖层次不清、术中出血多、开放窦腔不完全影响手术疗效有关，也有可能与手术人员操作熟练程度以及鼻窦炎、鼻息肉分期分型个体差异有关。
3.3 术后处理
手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步，术后处理是第二步，术后处理也是治疗远期效果的关键所在，术腔冲洗将是必不可少的步骤，而对于有过敏体质、黏膜水肿、息肉样变等明显患者，术后可口服一定时间的激素，以改善愈后[6]。
总之，鼻内镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效手段。与传统鼻窦手术相比，其优势在于微创，并能足够保留功能组织，可减少患者痛苦，提高手术治愈率[7]。同时要取得较好的手术效果除需要熟练的手术操作外，还需要注意适当的麻醉方法、恰当的术后处理、定期内镜随访、适量的激素使用[8]等。患者术后复诊非常重要，手术是成功的一半，另一半取决于术后的门诊随访。因为鼻腔伤口的痊愈和黏膜功能的恢复，一般需要3个月左右。在此期间，鼻腔内可能会有肉芽、囊泡、痂皮、粘连形成，如果不及时清除，堵塞了窦口，鼻窦炎又会很快复发。因此，患者要根据自己的病情，定期去医院复诊。此外，术后用药也不可忽视 ......
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