处理速度对胎盘早剥临床结局的影响及防范(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2956KB，3页)。
2.2首发临床征象与就诊时限及临床处理时限
其中胎盘早剥轻重程度与临床处理速度的关系中首发临床征象至就诊时限以及首发临床征象至处理时限在重度早剥组均显著长于轻度早剥组，说明临床处理速度有助于减轻胎盘早剥轻重程度。详见表2。
表2胎盘早剥轻重程度与临床处理速度的关系
2.3胎盘早剥轻重程度与临床结局
首发临床征象频繁宫缩28例，其中伴阴道出血12例，伴胎动消失15例；胎心延长减速10例；超声发现胎盘异常11例；腹胀痛伴阴道出血16例；产后及术中发现血性羊水胎盘早剥12例。胎盘早剥轻重程度与母儿并发症的关系详见表3。
发生DIC 4例，1例切除子宫，3例保守治疗成功；新生儿窒息率为32.61%；新生儿死亡未追踪。
3 讨论
3.1临床处理时限是临床结局不容忽视的因素
胎盘早剥程度与临床结局呈正相关，而胎盘早剥程度的变化有赖于患者在出现临床症状后是否及时就医和得到救治[1,3]。一旦延误，发生胎儿死亡及孕母严重并发症的可能性将显著提高。1例发生在产时的重度胎盘早剥因立即在产房实施剖宫产，新生儿重度窒息，但抢救成功，产妇无产后出血；1例入院时死胎宫口开全，人工破膜后5 min阴道出血200 ml，立即胎头吸引助产，检查为胎盘早剥1/2，无产后出血及凝血功能障碍；2例因先兆早产入院保胎治疗(均有少量阴道出血、B超无异常)，治疗期间阴道突然出血数百毫升而立即剖宫产，2例新生儿轻度窒息，1例产妇子宫卒中、产后出血、DIC。而产后出血及死胎的病例均为出现临床首发症状后未及时就诊、未及时得到临床处理的院外胎盘早剥。
3.2重视胎盘早剥首发临床征象
子痫前期和外伤史是典型的诱因，但是不明原因的胎盘早剥发生率也很高。胎盘早剥的首发临床征象存在多样性和异质性，其中常见症状包括阴道出血、腹痛、胎儿窘迫、宫缩过频、子宫张力大或强直性子宫收缩、血性羊水及胎死宫内[2]。而且个体之间存在较大的差异性，有些甚至与胎盘早剥的轻重程度存在明显的不平行性[4]。本组资料中，1例为子痫前期瘢痕子宫住院期待治疗中，发生胎死宫内，术中见胎盘早剥于脐带处范围仅3 cm；3例为胎动消失伴腰酸为主诉就诊时发现胎死宫内，而无明显腹痛及阴道出血等典型症状；1例因右下腹痛伴呕吐入院，2 h后出现剧烈腰痛和胎心快，因瘢痕子宫立即行剖宫产，术中见胎盘早剥1/3，坏疽性阑尾炎；2例腹胀痛及阴道少量出血入院的先兆早产患者，B超均无异常，但在保胎治疗中，反复阴道少量出血，但一直期待治疗，直至出现频繁宫缩仍认为是早产临产，后发生阴道出血数百毫升而行剖宫产终止妊娠，新生儿窒息。另外还有值得重视的症状是后壁胎盘早剥以腰骶部疼痛为主，若同时有阴道少量出血，应高度怀疑胎盘早剥[5]。B超对胎盘早剥诊断有重要意义，尤其是重度胎盘早剥[5-6]，但是早期的胎盘早剥的超声发现与操作医生的水平相关，所以不能依赖物理检查[7]。
3.3临床处理时限直接影响临床结局
本资料显示，产后出血、DIC及新生儿重度窒息均发生在重度胎盘早剥病例，若提高临床防范产后出血的技术，采取及时有效的处理手段是可以降低产后出血发生率的。胎盘早剥是引起新生儿患病率和死亡率的主要原因，临床处理速度可以影响新生儿预后，缩短从决定手术至胎儿娩出的时限可以降低新生儿不良结局的发生[8-9]。
总之，胎盘早剥病因多样，临床表现存在较大个体差异以及一定程度上的不可预防性，产科医生及早识别和及早处理是降低母儿损害程度的关键之举。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2007:426-428.
[2]Gary C, Norman FG, Kenneth JL,et al. William’s Obstetrics[M].21 ed.New York:The McGraw-Hill Companies,2001:501.
[3]Kayani SI,Walkinshaw SA,Preston C.Pregnancy outcome insevere placental abruption[J].BJOG,2003,110(7):679-683.
[4]杨孜,李蓉,石凌懿,等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志,2005,40(5):302-305 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2956KB，3页)。