阿尔兹海默病与血管性痴呆的诊疗对比(2)
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1.4 治疗药物
主要是胆碱能药物，常见的主要是胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐(商品名安理申)，并与中成药治疗相结合。
1.5疗效比较
①认知功能：采用MMSE-R，疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。控制≥85%；50%≤显著<85%；20%≤好转<50%；未变<20%；恶化>-20%。②记忆功能：采用WMS积分，方法和标准同上。③社会或行为能力：采用ADL，方法和标准同上。
1.6统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 AD组和VaD组MMSE-R得分比较
见表1。
表1 AD组和VaD组MMSE-R得分比较(x±s，分)
2.2 AD与VaD患者脑电图比较
见表2。AD组脑电图异常率为65%，VaD组脑电图异常率为100%，二者比较有统计学差异(P<0.01)，AD组脑电图异常率低于VaD组。
表2 AD与VaD患者脑电图比较(例)
2.3 AD与VaD患者血浆Hcy、VitB12和ChE比较
见表3。
表3 AD与VaD患者血浆、VitB12和ChE比较(x±s)
2.4 AD与VaD患者疗效比较
AD组认知功能改善者13例，占65%，记忆功能改善者13例，占65%；社会或行为能力改善者12例，占60%；VaD组认知功能改善者44例，占75.86%；记忆功能改善者45例，占77.59%；社会或行为能力改善者45例，占77.59%。AD组与VaD组认知功能、记忆功能和社会行为能力改善比较有统计学差异(P均<0.05)，VaD组好于AD组，见表4。
3 讨论
国内外研究均提示，随着年龄的增长，痴呆的发病率和患病率呈逐渐增高的趋势，80岁以上老人痴呆患病率可高达20%[1]。随着人口的老龄化，痴呆的绝对数增多，将严重影响社会发展。痴呆是一种由大脑病变引起的综合征。老年性痴呆有多种原因，常见的有两种，即阿尔兹海默病(又名老年性痴呆或早老性痴呆)和血管性痴呆。
阿尔兹海默病是一种大脑原发性退行性变性疾病，起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今不明。患者表现为全面性痴呆，即记忆、智能(包括理解、推理、抽象概括和计算等)、语言、操作等方面有所衰退，性格发生改变，有的还出现精神症状[2]。血管性痴呆是脑血管病变(包括出血性和缺血性)引起脑组织血液供应障碍而导致脑机能衰退。患者多有明显的脑血管意外病史，如脑出血、脑血栓形成等。虽然出现记忆力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态，人格也保持得较完整，所以也称为局限性痴呆[3-4]。
本文中采用MMSE-R法对患者进行评分，同时比较发现AD和VaD患者此评分无显著差异。采用不同的方法对AD和VaD患者进行了诊断，脑电图比较AD组脑电图异常率为66.67%，VaD组异常率为100%，有统计学差异(P<0.01)，AD组脑电图异常率低于VaD组； AD与VaD患者血浆Hcy、VitB12和ChE比较， 有统计学差异，Hcy浓度的高低与血管内皮损伤有关，能促进血小板聚集和LDL形成，是动脉粥样硬化发生的基本原因，因此与血管性痴呆的发生有关[5]，VitB12降低又能促进Hcy升高。有文献报道，ChE认为是痴呆早期认知功能损害患者的鉴别诊断标志物。本文中AD组与VaD组认知功能、记忆功能和社会行为能力改善比较有统计学意义(P均<0.05)，VaD组改善均好于AD组。AD患者早期出现胆碱能神经元减少，导致大脑认知区域的乙酰胆碱能降低，使认知功能、记忆功能降低[6]；VaD患者虽也存在胆碱能异常，但是应用胆碱和对血管疾病治疗后VaD患者症状改善率好于AD患者。
综上所述，AD患者与VaD患者通过MMSE-R评分并不能区别，通过临床症状和生化检查具有一定的鉴别意义，同时针对二者不同的病因和发病机制，采取相应的治疗措施，对治疗AD和VaD有一定的效果，近年来中医对此病的治疗取得了一些好的效果[7-8]，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1]孙磊,杨莹,窦彩艳. 阿尔兹海默病治疗的研究进展[J].医学信息,2010,7:1969-1971.
[2]程书珍,苏安英,高丽萍,等.阿尔兹海默病中细胞凋亡的机制研究进展[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(5):487-488 ......
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