1.2 手术方法

    A组遵循TME原则并保留双侧盆腔神经。开腹探查后确认可行根治术，自肠系膜下动静脉根部开始清扫其周围脂肪组织及淋巴结，分别钳夹、切断、缝扎直肠上动静脉，注意保护腹主动脉前方的自主神经丛。进入盆筋膜壁层和脏层的疏松结缔组织间隙，注意维持肾前筋膜完整性。在直视下，用电刀或超声刀沿此无血管的间隙锐性解剖，注意保护神经层，向直肠的两侧解剖分离达侧韧带。直肠前方则在腹膜返折上切开盆腔腹膜，沿Denonvilliers筋膜前作锐性分离，注意保护精囊及前列腺后方的神经层，紧贴系膜锐性切割两侧侧韧带。向上向前牵拉直肠，切断两侧骶直肠韧带，到达盆底。B组按常规行直肠癌根治术，手术过程不保留以上神经。

    1.3 观察指标与评价标准

    ①局部复发率和5年生存率：按术后1年内每三个月回院复查一次，1～3年每半年复查一次，3~5年每一年复查一次，5年以后每两年复查一次进行随访，了解术后有无局部复发及转移。②排尿功能评价：按Saito[2]标准采用观察术后导尿时间及彩超监测残余尿量的方法。共分为3级：0级为拔除尿管后能够自行排尿且残余尿量<50 ml；Ⅰ级为虽能拔除尿管自行排尿但残余尿量在50～100 ml；Ⅱ级为拔除尿管后残余尿量>100 ml或仍需要留置导尿管。以残尿量>50 ml为标准判定有无排尿功能障碍。③性功能评价：术后半年进行问卷调查并与术前性功能作参照。勃起功能分为3级：Ⅰ级能够完全勃起，与术前无差别；Ⅱ级是不同程度的勃起功能下降或仅能够部分勃起及与术前比较勃起硬度下降；Ⅲ级是完全无勃起，勃起功能完全丧失。射精功能分为3级：Ⅰ级为射精功能正常 ......