ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者预后危险因素分析(2)
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有创机械通气时间为影响患者预后的另一个独立危险因素。ICU收治的患者多为老年人，肺部有基础病，器官功能低下。长时间的机械通气一方面说明患者肺部疾病本身较重，不易控制，另一方面呼吸机相关性肺炎(VAP)作为有创机械通气最常见的并发症，严重影响其预后。文献报道VAP发病率高达为30%～68% ，重症感染者的病死率为50%～70%[6-7]。并且机械通气改变了正常的呼吸生理，通气压力对呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供都可能产生不利影响[8]，也会增加患者的死亡风险。
对于PDR-Ab目前无有效的敏感抗生素，如大量使用抗生素会损伤患者的肝、肾等脏器功能。有文献报道头孢哌酮-舒巴坦与米诺环素或多黏菌素类药物[9-10]联合应用可能对PDR-Ab有一定的细菌清除率，但临床疗效不确定。关于PDR-Ab是否会增加死亡率，各研究报道不一，总病死率从25.6%~62.5%差别较大[9，11-12]，这可能于不同研究组间患者病情严重程度、变量数、感染部位存在差异有关，本研究为50%，与文献报道一致。有学者[11，13]指出：耐药菌本身毒力并不增加，故病死率并不一定增加，基础疾病及本次疾病严重程度最终影响预后，这于本研究相似。所以，对于PDR-Ab感染患者的治疗，重点是改善脏器功能，提高患者整体免疫力。
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[7]张宏伟 ......
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