不同型号经皮测胆红素和血清胆红素换算关系的探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(2083KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨不同型号经皮测胆红素仪在新生儿黄疸监测中的运用。方法：对笔者所在医院母婴同室及新生儿病区随机选择76例不同程度黄疸的新生儿分别使用日本进口minaolta101型TCB(Jm-101)和102型(Jm-102)的测定结果与相应的血清胆红素进行统计分析。结果：Jm-101和Jm-102与血清胆红素均呈良好线性正相关(r1＝0.895 8，r2＝0.901 5，P均<0.01)。以Jm-102的相关性更好，但两条曲线并不完全一样，即在同一血清胆红素水平时用不同型号的TCB测定结果不同，其差值在5 μ以上。结论：经皮胆红素测定具有无创伤、可重复、操作简便等特点，有较好的临床推广实用价值，但不同型号的经皮胆红素测定与血清胆红素存在不同的换算曲线，因此临床上不能混用，以免误导。
[关键词] 新生儿；经皮测胆红素；血清胆红素；换算
[中图分类号] R722.17[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)07(b)-204-02
经皮测胆红素(transcutaneous bilirubin，TCB)是多年来用于筛查新生儿高胆红素血症的一项无创技术，已广泛应用于临床，本研究通过对76例新生儿使用日本进口minaolta101型TCB(Jm-101)和102型(Jm-102)的测定结果进行对比观察，发现二者与血清总胆红素(SB)的相关曲线不同，临床上不能混用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于笔者所在医院母婴同室及新生儿科随机选择76例新生儿，其中男43例，女33例，日龄1～14 d，胎龄37+1～41+4周，出生体重2 650～4 100 g，肉眼观察有不同程度的皮肤黄染，均未经过蓝光照射。
1.2 检测方法
由专人检测，检测前须将两型TCB在标准板上校准后使用，一律检测前额眉间部，使探头与皮肤垂直全面接触，不露空隙，按压探头，仪器自动发出闪光，在仪器的显示屏上即可显示读数，各测量两次后取均值并同时抽取静脉血2 ml送检验科进行血清总胆红素，直接胆红素测量，采用标准血生化检测方法。
1.3 统计学处理
所有数据输入fx-3900微机，自动进行相关和回归分析。
2 结果
76例新生儿Jm-101测值范围是8～30 μ，Jm-102测值范围是13.3～36.6 μ，SB是62～342 μmol/L，经统计学处理，Jm-101和Jm-102与SB及Jm-101和Jm-102之间均呈线性正相关，相关系数r分别为0.895 8、0.901 5、0.956 3，经检验t值分别为11.58、11.97、18.79，P均<0.01，并各得出回归方程分别为y＝6.14+0.053 5x，y＝11.58+0.054 4x，y＝-5.60+1.008x，见表1、2。
3 讨论
新生儿高胆红素血症占新生儿科住院总人数的比例逐年上升，国内已有文献报道达到57%左右[1]，新生儿高胆红素血症引起脑损伤已被公认，即使只是轻度到中度，也可表现远期IQ、DQ低下，听力损坏及神经系统异常[2]，所以对新生儿胆红素的随时监测就变得尤为重要，血清胆红素测定一直是诊断和治疗新生儿高胆红素血症的“金标准”。但频繁抽血增加新生儿皮肤损伤、出血及感染机会，故寻找一个简单易行而又无损伤性的检测手段就成了儿科医务工作者的共同心愿。TCB具有简单、快速、无副作用、无创伤性、可重复、家长容易接受等优点，广泛应用于新生儿临床[3-4]。但由于型号颇多，对不同型号TCB与SB的标准曲线研究方面，国内文献报道甚少。本研究通过对76例新生儿使用Jm-101和Jm-102测定TCB值分别与SB进行统计学分析，结果表明，两组TCB值监测与SB均呈线性相关，结果与国内报道一致[5]，说明可由经皮测胆红素值观察血清胆红素的变化。但在同一SB水平时不同型号TCB值不一样，其差值在5 μ以上(见表1、2)，因此与SB的相关曲线也不相同。国内已有文献报道，使用Jm-101测得TCB值>18 μ，应考虑高胆红素血症的存在，而本研究从表2看出当Jm-101>20 μ、Jm-102>25 μ时应考虑高胆红素血症的存在。因此，笔者认为各医院在使用TCB时应各自做出该种型号TCB值与SB的相关曲线，然后按照自己的标准曲线做出对应表，这样才能正确指导临床，切忌照抄照搬，以免误诊误治或者给患儿带来不必要的经济损失和痛苦。
本研究中Jm-101和Jm-102与SB的相关系数比较，以Jm-102的相关性更好，同时Jm-102在临床中较Jm-101具有以下优点：①准确性更高(数字显示到小数点后一位)；②在使用中若出现电量不够或无电时分别会自动显示bc和bo，这样可以及时提醒临床医生对仪器充电，以免带来测定误差；③Jm-102充电时间只需8 h，而Jm-101充电需16 h，因此笔者认为临床选用Jm-102更具优越性。
TCB指数受到测定部位、方法、肤色、皮肤厚薄、胎龄、体重、种族等诸多因素影响，可使同一TCB读数所推算的血清胆红素参考值与实测值有较大出入，本研究对象均为足月儿，但国内有文献指出：针对早产儿低出生体重儿以及重症黄疸时，临床医生不能完全依赖TCB而代替血清胆红素测定，以免延误治疗时机[6]。总之，经皮测胆红素大大方便了临床对新生儿黄疸的监测，但由于型号多样，各医院在使用不同型号TCB时，应该建立自己的换算曲线，虽然TCB不能代替血清胆红素诊断新生儿高胆红素血症，但对于新生儿黄疸的筛查，监测血清胆红素的动态变化，预测高胆红素血症，对早期预防性治疗，减少高胆红素血症及核黄疸的发生，特别是在母婴同室的应用更具实用价值，可以减少本地因黄疸而致脑损伤的发生率，进一步达到提高人口素质的目的。当然，一个既安全又能完全反映血清胆红素水平变化的检测手段仍是医务工作者今后努力的方向 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2083KB，2页)。