鼻中隔黏膜下切除术后鼻中隔夹与高膨胀止血海绵的应用比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2225KB，2页)。
2 结果
两组患者术后1周内症状及体征见表1。根据统计学结果，可见鼻中隔夹持器组与高膨胀止血海绵组患者的术后主要症状和体征差异有统计学意义(P<0.05)。而术后鼻中隔血肿的发生，两组无明显差异，由于样本小，有待进一步研究。
表1两组患者术后主要症状和体征[n(%)]
3 讨论
现在常规鼻中隔黏膜下切除手术后，大多数医院已经采用高膨胀止血海绵填塞术后鼻腔，代替传统的凡士林纱条填塞，以固定矫正后的鼻中隔，压迫止血、预防血肿产生，但无论是凡士林纱条还是高膨胀止血海绵填塞，填塞的方式都引起患者诸多不适，比如：填塞时引起的鼻塞。鼻腔填塞时，由于鼻腔黏膜受压迫，分布于鼻腔及鼻窦黏膜上的三叉神经受到刺激，引起反射性头痛。鼻腔塞住后患者只能用口呼吸，大量水分散失，引起咽干。填塞物压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳闷胀感，甚至鼓室积液。压迫鼻泪管的鼻腔开口导致溢泪。还有鼻塞加上头痛导致大部分患者无法入睡，失眠。尤其鼻腔填塞物抽出时的剧痛，有些体质虚弱的患者甚至发生晕厥，因此鼻腔填塞物的抽取过程已经成为医生及患者很大的精神负担[4]，高膨胀止血海绵填塞术后患者的痛苦虽然较传统凡士林纱条填塞痛苦小[5]，虽然Pringle和Brightwell认为高膨胀海绵填塞与传统凡士林纱条填塞时间长和填塞痛苦形成明显的对比[6]，但是因为鼻腔内空间是不规则的形态，膨胀止血海绵的不足之处在于吸水膨胀后止血海绵自身变软产生的压力有限，不能像凡士林纱条那样可以根据具体情况施压。鼻中隔夹却不存在这些缺点，鼻中隔夹是两片金属物直接夹住鼻中隔，厚度1～2 mm，不占据较大空间，鼻腔仍有充足的通气空间，所以患者鼻塞的症状不明显，鼻中隔夹除了夹持住鼻中隔，不压迫鼻腔其他不相干的黏膜，所以，不至引起反射性头痛，也不会压迫咽鼓管咽口和鼻泪管开口，也不会引起的耳鸣，耳闷胀感，甚至鼓室积液和溢泪等症状。由于患者仍可用鼻腔呼吸，所以不至咽干。没有了鼻塞和头痛，患者也不会引起失眠。还有就是术后24～48 h，抽取鼻腔填塞物的痛苦，鼻中隔夹固定组的患者也不存在，Garth和Brightwell观察认为抽取时比较痛苦是因为其材料表面的黏膜亲和性较高，造成附着紧密引起[7]。所以抽取时相当痛苦，鼻中隔夹则是打开后，拿出，所以不存在此类痛苦。术后鼻中隔血肿的发生，则由于本组病例小，统计结果无明显差别，有待临床病例研究增多，进一步阐述。
综上所述，鼻中隔夹固定的方式可以替代鼻腔高膨胀止血海绵的填塞，是一种较理想的鼻中隔黏膜下切除术后固定鼻中隔黏膜的处理方式。
[参考文献]
[1]姜仲林,张鲁新,尹承江,等.鼻中隔黏膜固定夹的研制及临床应用[J]. 耳鼻咽喉-头颈外科,1997,4(5):310-311.
[2]曾立刚.Merocel高膨胀海棉与凡士林纱条填塞鼻出血的应用[J]. 比较中国组织工程研究与临床康复,2007,35:7086-7087.
[3]张吉仲,李志峰.应用夹持器压迫鼻中隔行鼻中隔矫正术[J].山东医科大学基础学院学报,2001,15(3):160.
[4]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:128-129.
[5]张建波,邓力山,王道雄,等.鼻中隔黏膜下切除术后两种填塞材料的对比分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(3):151.
[6]Pringle MB, Beasley P, Brightwell AP ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2225KB，2页)。