下肢骨折围术期抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1948KB，2页)。
实验室检查对下肢深静脉血栓诊断目前暂无特异性价值。临床上常因D-二聚体对血栓形成的诊断敏感性很高而特异性较低，因此常用来作为排除血栓高危人群筛查的指标，但Rafee等研究表明，对于髋、膝关节置换患者，采用D-二聚体指标判断是否DVT形成无绝对意义，髋、膝关节置换患者术后D-2聚体通常较高，与真正DVT形成无法明确鉴别。
目前，预防血栓常见的药物为普通肝素、低分子肝素、凝血Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等[5]。低分子肝素的特点是具有选择性抗凝血Xa因子活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小，与普通肝素相比其抗凝血Xa因子活性的血浆半衰期较长，每日注射1次即可，且应用临床多年，效果确切。
利伐沙班是一种高选择性、直接抑制凝血Xa因子的口服药物，通过抑制凝血Xa因子，中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶原的产生和血栓的形成。其起效快速，与药物之间相互作用小，多次给药后无蓄积，无需监测凝血功能。作为一种口服抗凝药，虽用于临床不久，但从其上市前大规模临床试验研究(RECORD1-3)表明其具有良好的有效性及安全性。因此本次研究中笔者选取低分子肝素钙及利伐沙班作为抗凝药品。
目前有学者表明术中骨水泥及止血带的使用会增加术后DVT的危险，由于本次研究病例数较少，未能进一步证实，因此笔者仍认为其是危险因素。但围术期使用抗凝药物(低分子肝素钙、利伐沙班)预防DVT的发生率在本研究中是显而易见的，两组间比较差异有统计学意义。因此笔者认为围术期应积极抗凝治疗，降低DVT形成发生率，大大降低死亡风险，从而提高患者生活质量。
[参考文献]
[1]郭彩云.下肢骨折术后深静脉血栓形成原因[J].河南外科学杂志,2006,9(12):98.
[2]邱贵兴,杨庆铭.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志,2006,26(12):819-822.
[3]Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovase Nurs,2001,15(4):25-44.
[4]Jaffer AK,Barsoum WK,krebs V,et al. Duration of anesthesia and venous thrombeenbolism after hip and knee arthroplasty[J].Mayo Clin Pree,2005,80(6):732-738.
[5]中华医学会骨科分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华骨科杂志,2009,29(6):602-604.
(收稿日期：2011-05-30)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1948KB，2页)。