腹腔镜手术治疗妊娠早期阑尾炎的临床体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2104KB，2页)。
1.3 统计学处理
统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用t检验和χ2检验。检验水准取α＝0.05。
2 结果
研究组均顺利完成切除阑尾手术，无一例中转开腹，均经病理证实为急性阑尾炎，均痊愈出院。随访7～19个月，平均13个月。术后随访研究组及对照组患者均顺利分娩，随访婴儿尚无明显酸中毒、其他临床不适或远期并发症。无流产、早产、切口感染裂开、腹腔脏器损伤、肠漏、肠梗阻、子宫损伤、腹腔感染、腹腔残余脓肿形成等并发症出现。术中均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及其他术中意外，术后切口均甲级愈合。研究组手术时间明显、肛门排气时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组。详见表1。
表1两组患者手术情况
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
急性阑尾炎是妊娠期最易发生的外科急腹症之一，妊娠期盆腔及邻近器官充血，使感染容易扩散；妊娠期增大的子宫将大网膜推移，炎症不易包裹局限，使病情发展迅速；妊娠期孕激素、雌激素等水平升高使毛细血管通透性增高，易致阑尾坏疽穿孔。其临床表现常不典型，病情发展快、并发症多，诊断难度大，易发生阑尾穿孔致急性弥漫性腹膜炎[3]，炎症累及子宫浆膜引起宫缩使炎症扩散，易引起早产、流产，严重影响胎儿及孕妇安全。所以妊娠期合并急性阑尾炎的早期诊断和早期治疗十分重要，近年来经不断探索总结，腹腔镜阑尾切除术已成为一种常规治疗手段。疑有妊娠早期阑尾炎者行腹腔镜检查有助于确诊，可明确发现病灶及其病变程度及与周围脏器粘连程度 [4]。
妊娠期阑尾炎行腹腔镜手术的适应证及原则：治疗妊娠早、中期阑尾炎的原则是应早期诊断并及时手术，不论妊娠期限及病变程度如何，不主张保守治疗；妊娠晚期的阑尾炎应以保守治疗为主，待妊娠足月时剖宫产并行阑尾切除术。妊娠期患者腹腔镜手术的相对禁忌证：过度肥胖及过度消瘦者；有流产史及相关产科疾病，如胎盘早剥、习惯性流产、前置胎盘等；大于7个月的晚期妊娠；有严重的心肝肺等疾病不能耐受手术者[5]。
腹腔镜手术与开腹手术比较，具有美容、切口小、微创、手术时间短、探查全面、术后恢复快、住院时间短、术后盆腔粘连少等优势，对腹腔及子宫的搔扰极小，应用于妊娠患者，更能减轻对患者的创伤，减少对子宫的刺激，减少流产的机率，减少并发症的发生[6]。本组均顺利完成切除腹腔镜阑尾手术，无一例中转开腹，均经病理证实为急性阑尾炎，均痊愈出院，术后随访46例均顺利分娩，随访婴儿尚无明显酸中毒、其他临床不适或远期并发症，无流产、早产、切口感染裂开、腹腔脏器损伤、肠漏、肠梗阻、子宫损伤、腹腔感染、腹腔残余脓肿形成等并发症出现。术中均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及其他术中意外，术后切口均甲级愈合。
总之，对于早期妊娠合并阑尾炎患者行腹腔镜手术，是安全可行的，在手术治疗同时，要和产科紧密合作，加强胎心监护、加强保胎。腹腔镜手术较开腹手术具有手术时间短、探查全面、对机体的损伤小、术后恢复快的优点，对妊娠的干扰明显少于开腹手术，可保证妊娠的顺利进行，值得大力推广。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:160-161.
[2]Fuh E,Dela Fuertes, Shan MK,et al. Long-termbehavioral assessment of guinea pigs following neonatal pneumoperitoneum [J].Surg Endosc,2005, 19(5):715-719.
[3]曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:582-587.
[4]吴在德,吴肇汉 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2104KB，2页)。