两种根管糊剂在乳牙根管治疗中的疗效比较
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[摘要] 目的：比较Vitapex和氧化锌碘仿糊剂在根管治疗中的疗效。方法：将患牙分为两组，实验组95颗和对照组89颗，用两种根管充填材料对乳牙进行根管充填治疗，观察术后1周根充疼痛反应和术后1年的疗效，并进行对比分析。结果：Vitapex根充术后反应少，与氧化锌碘仿糊剂有显著差异(P<0.05)。1年后疗效比较，实验组成功率为92.2%，对照组成功率为89.6%，两组疗效比较无统计学意义(P>0.05)。结论：Vitapex这一新型材料用于乳牙根管充填疗效与氧化锌碘仿糊剂差异无统计学意义，而术后反应较后者轻，且操作简便，是理想的根充材料。
[关键词] Vitapex；乳牙；根管治疗
[中图分类号] R788[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)07(b)-235-02
我国儿童患龋率、龋均率正逐年呈递增趋势，乳牙龋齿进展快，治疗不及时往往在短时间内发展成牙髓炎、牙髓坏死及慢性尖周炎，甚至需要拔牙，从而影响牙列完整。乳牙的健康与颌骨和牙弓的发育、恒牙的正常萌出和良好排列关系密切。乳牙根管治疗术是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。它通过根管预备，根管消毒，根管充填3个步骤达到有效消除感染，促进根尖周组织愈合，以达到保留患牙的目的。其中根管充填材料至关重要。目前，临床上常用的乳牙根充材料是氧化锌碘仿糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂。笔者所在科室于2007～2009年选用此两种糊剂做根充材料并比较，旨在观察Vitapex这种新型注射型氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根充中的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室选择年龄4～10岁，患有牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎的乳牙，X线显示牙根吸收<1/3，无明显松动，有充足的牙槽骨支持，且能较好配合治疗的儿童，共184颗患牙。分成两组，实验组95颗采用Vitapex充填根管，对照组89颗采用氧化锌碘仿糊剂充填根管。
1.2材料
Vitapex是由日本森田株式会生产，注射器型。氧化锌碘仿糊剂是由上海齿科材料厂生产，氧化锌碘仿与丁香油调成糊剂使用。
1.3方法
拍X光片，确定根尖无明显吸收，观察根长度，常规去除龋坏组织，备洞形，揭髓室顶，急性期开髓引流，待症状减轻后扩挫根管，边扩边交替用双氧水和生理盐水冲洗，吸干，封樟脑酚棉球，1周复诊，无症状，无异味，行根管充填。实验组用Vitapex加压注入根管，将注射针插入根管，边推边退至糊剂溢出。对照组用氧化锌碘仿糊剂旋转倒入根管，两者均去除多余糊剂后，磷酸锌粘固粉垫底，永久充填。若炎症尚未控制，渗出多，有异味，则换药后待症状改善后再行永久充填。
1.4 疗效评价
1.4.1 根充1周急性反应“阴性”表示患者无不适。“阳性”表示患者有自发性疼痛，咬合痛，叩痛。
1.4.2 术后1年疗效标准成功：复查患者无不适，无异常牙松动，无咬合痛，无叩痛，龈瘘消失，咀嚼功能良好，X片显示根尖阴影区缩小或消失，密度增加或正常，继承恒牙胚发育未受损。失败：患者有咬合痛，叩痛，牙齿异常松动，不能行使咀嚼功能或瘘道存在，X片显示阴影区增大或无变化。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差(x±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1、2。
表1 根充1周后急性反应(颗)
注：与对照组比较，χ2=12.7，*P<0.05
表2 根充1年疗效观察(颗)
注：两组比较，χ2=0.35，*P>0.05(1年后实验组有5例失访，对照组有2例失访)
3 讨论
理想的乳牙根充材料应具备以下性能：①不刺激尖周组织；②具有抗菌作用；③超出根尖材料易被吸收；④充填材料与乳牙根同步吸收；⑤容易导入根管，如有必要容易去除；⑥组织相容性好；⑦X线阻射；⑧能诱导生活的根尖周组织修复根管；⑨对临近的恒牙胚无伤害，不影响继承恒牙的萌出。至今没有一种乳牙根充材料满足以上所有条件。临床已使用的乳牙根充材料大致分四种：丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂。
氧化锌碘仿糊剂临床应用较广泛，使用已久。其中，丁香油对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌具有明显杀菌作用。氧化锌有收敛作用。碘仿可缓慢释放游离碘，抑制炎症，减少渗出，有防腐、祛臭、镇痛以及长效抗菌作用。氧化锌碘仿糊剂根充时超填，其超填的糊剂可被吸收，对恒牙胚无损害。缺点：氧化锌对根尖周组织有刺激，产生短暂的炎症反应。另外糊剂的吸收迟缓于乳牙根吸收，可导致乳牙滞留[1]，阻碍恒牙的萌出路径，导致恒牙异位萌出。
根管继发感染是乳牙根管治疗失败的主要原因[2]，乳磨牙失败多于乳前牙，可能是乳磨牙侧副支根管较多，充填不完善所致。Vitapex主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚过氢烷油，烷油具有较好的流动性、充盈性，容易随根管形态注到根管腔的各个部位[3-4]，尤其是狭窄、弯曲的乳磨牙根管，起到比传统根充更好的封闭作用。烷油可防止糊剂结固，从而保持根管内氢氧化钙的活性。氢氧化钙属强碱，能抑制细菌生长，灭活内毒素。能诱导牙周组织中的间质细胞分化为成骨细胞，促进根尖骨缺损愈合[5]，加速根尖部病变的吸收。缺点：根充后稳定性较差，常出现早于乳牙压根生理吸收现象。
综上所述，Vitapex用于乳牙根充与碘仿糊剂疗效均好，无显著性差异，均为较好的乳牙根充材料。由于Vitapex是注射型，一则操作方便，尤其是对不易配合治疗的患者，能缩短治疗时间。二则根充后反应轻，减少了患者痛苦且疗效确切，基本符合根充材料的条件，是乳牙根充较理想的材料，值得推广应用。
[参考文献] ......
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