护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究
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[摘要] 目的：探讨神经外科患者术后减少肺部感染的综合护理措施。方法：对我院神经外科80例手术患者实施强化综合护理，观察术后肺部感染、低氧血症发生率，并与实施干预措施前的相同病例进行比较。结果：经过精心的强化护理，术后肺部感染、低氧血症发生率比干预前显著降低，患者满意度明显提高，住院时间减少，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：做好神经外科患者术后综合护理，提高护理质量，对提高患者抗病能力及降低术后肺部感染的发生具有重要意义。
[关键词] 护理干预；神经外科术后；肺部感染
[中图分类号] R473.74[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)07(b)-249-02
外科手术患者是医院感染管理的重点监控对象，而神经外科患者起病急、病情危重、住院时间长、留置各种管道多等特点，是医院感染高发的科室。手术使机体防御功能遭到破坏引起病理改变，呼吸道机械和免疫屏障功能下降，术后易发生肺部感染[1]，术后感染可导致住院时间延长，加重患者的心理和经济负担。因此，高度重视患者的综合护理，减少术后肺部感染的发生率，已成为提高疗效，缩短疗程，提高患者生活质量的重要内容之一。
1资料与方法
1.1 一般资料
以我医院神经外科2010年3月~2010年12月80例手术住院患者为观察组，采用1∶1病例对照研究的方法，匹配未采取强化综合护理前80例手术患者为对照组。观察组80例，男43例，女37例；年龄33~79岁，平均56.8岁；其中，重型颅脑损伤35例，高血压性脑出血22例，蛛网膜下腔出血14例，脑肿瘤3例，脑血管疾病6例。观察组80例，男41例，女39例；年龄30~78岁，平均55.9岁；其中，重型颅脑损伤33例，高血压性脑出血24例，蛛网膜下腔出血12例，脑肿瘤4例，脑血管疾病7例。经统计学比较，两组患者在年龄、性别、手术时间、基础病等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
术后肺部感染患者除具有术后并发肺部感染临床表现外，胸部X线检查提示肺部呈炎性改变。诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管——肺感染诊断标准》。依据临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等确定诊断。
1.3 治愈标准
咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3 d；肺部听诊双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计量资料各数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料计算百分比，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组比较，肺部感染、低氧血症发生率显著降低(P<0.05)，住院时间缩短，患者满意度大大提高，比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理效果比较
3 护理措施
3.1对照组护理方法
采用神经外科术后常规护理，未规范实施口腔护理、呼吸道护理等工作。
3.2 观察组护理方法
3.2.1 术后病情观察保持室内安静，湿度在50%～60%之间。每4小时测量体温一次并记录，24 h心电、血氧饱和度监测，持续吸氧，重视胸部听诊和胸部X线检查。密切观察患者有无发热，呼吸频率、节律有无改变，双肺呼吸音是否正常，患者深呼吸、主动咳嗽咳痰的能力及效果。当患者出现发热、咳痰、痰液黏稠时，应做痰培养和药敏试验，按医嘱合理使用抗生素，控制肺部感染。
3.2.2 呼吸道护理气管切开患者，每次放入内导管前用3%双氧水及0.9%灭菌生理盐水洗净，导管周围和切口周围用复合碘消毒，每日更换敷料，套管外口覆盖生理盐水双层湿纱布。给予充分呼吸道湿化，防止管内干痂阻塞呼吸道，对于使用呼吸机辅助呼吸者，呼吸机湿化器每天消毒并更换无菌水，呼吸机管路不宜频繁更换，一周更换1~2 次，如有明显分泌物污染则应及时更换，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺内[3]，每天评估，尽早撤机。
3.2.3 重视口腔护理0.01 ml口咽分泌物中有1×106~1×108个细菌，保持口腔的清洁，防止口腔内细菌下移到呼吸道，是预防肺部感染的有效措施之一，制订严密的护理计划，按操作程序做好口腔护理[4]。一般患者用生理盐水、温开水或含漱洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次；对有口腔炎的患者用1.5%过氧化氢溶液或2%~4%硼酸溶液含漱，并用棉球蘸含漱液擦拭牙齿、舌及口腔黏膜，保持口腔清洁，避免肺部感染。
3.2.4及时清除呼吸道分泌物在病情允许的情况下，可采取半卧位，头部抬高30°~45°，减少胃内容物吸入下呼吸道，增加更换体位的次数，定时翻身拍背，用手掌拍打患者背部，通过振动促使呼吸道分泌物松动、脱落，以利痰排除，一般每2小时1次；如痰液粘稠不能自主排痰时给予辅助吸痰，吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管，动作做到轻、准、稳、快，吸引时负压成人控制在20~40 kPa，避免引起呼吸道黏膜的损伤[5-6]。吸痰时应保持吸痰管远端的无菌，使用后及时更换。医务人员操作前后应卫生洗手或手消毒。
3.2.5 雾化吸入生理盐水30 ml加入糜蛋白酶一支，庆大霉素8万U、盐酸氨溴索30 mg，超声雾化吸入，每日2次，每次吸20 min，也可根据痰培养及药敏试验选择有效的抗生素。吸入前说明雾化吸入的重要性，教会患者怎样配合，使其达到最佳效果，注意患者的反应，及时调节流量。
本研究表明，观察组肺部感染、低氧血症发生率显著降低(P<0.05)，住院时间缩短，患者满意度明显提高，比较有显著性差异(P<0.05)。提示通过加强护理干预措施不仅提高护理质量，而且有助于提高临床疗效，提高患者及家属满意度。
肺部感染是神经外科患者术后常见的并发症之一，其发生率与护理工作密切相关。临床护理工作中做好各项消毒隔离工作，严格无菌操作，加强对引起肺部感染的各种因素有效的预防和控制，对感染进行积极有效的治疗护理，对于提高患者救治率和生活质量有重要意义。
[参考文献]
[1]金团序,倪淑芬.神经外科住院患者医院感染危险因素分析及护理干预[J].中国中医急症,2010,19(6):1074-1075.
[2]Shiba H, Ishii Y, Ishida Y, et al.Assessment of blood-products use as predictor of pulmonary complications and surgical site infection after hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J] ......
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