脑卒中合并肺部感染的原因分析和护理对策
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[摘要] 目的：探讨脑卒中合并肺部感染的原因及护理方法。方法：将本院2009年9月~2010年11月的140例脑卒中中合并肺部感染的40例患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理组)20例和观察组(循证护理组)20例，后将两组患者的住院时间、患者及家属满意率及护理前后的SF-36评分、APACHEⅡ评分及CPIS评分进行统计及比较。结果：观察组的患者及家属满意率高于对照组，住院时间短于对照组，护理后SF-36评分高于对照组，APACHEⅡ评分及CPIS评分均低于对照组，经比较，均有显著性差异(P均<0.05)。结论：脑卒中合并肺部感染的原因较多，应引起注意，循证护理模式在本病的护理中综合效果较好，值得临床推广应用。
[关键词] 脑卒中；肺部感染；原因分析；循证护理；护理对策
[中图分类号] R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)07(b)-250-02
我国脑卒中发病率正逐年上升，脑卒中的发病率在老年慢性病中仅次于高血压居第二位，致残率居各种老年病之首，已经成为严重影响老年人生活质量的重要因素。老年患者由于身体机能老化，呼吸系统功能减退[1]，机体免疫力低下，再加上医源性感染等外界因素的影响，老年卒中患者容易并发肺部感染。对脑卒中合并肺部感染患者采取正确的护理措施，可以改善预后，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1临床资料
2009年9月~2010年11月我科共收治140例脑卒中患者，男性94例，女性46例，年龄35-80岁。将其中发生肺部感染的40例随机分为对照组(常规护理组)20例和观察组(循证护理组)20例。对照组的20例患者中，男性12例，女性8例，年龄35~78岁，平均年龄(62.9±6.1)岁，其中原有呼吸系统疾病的患者为5例，留置胃管的患者为20例，气管插管或气管切开的患者为8例。观察组的20例患者中，男性13例，女性7例，年龄36~80岁，平均年龄(63.1±5.8)岁，其中原有呼吸系统疾病的患者为11例，流留置胃管的患者为20例，气管插管或气管切开的患者为7例。两组患者在各项基本资料方面进行比较，P均>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组按照神经内科护理常规和生活护理常规进行护理，主要为密切观察患者的病情和生命体征的变化，发现异常及时报告医生；给予患者饮食呼吸道管理、环境、安全及口腔、皮肤、会阴部等多方面的护理。
实验组针对病因，结合护理患者过程中出现的问题，查阅相关文献并对文献材料进行辩证分析，结合患者实际情况，除了按神经内科护理常规和生活护理外，又采取心理护理、健康指导、康复护理和预防感染知识培训等方法，对于每个护理细节都给予患者查阅取证的方式进行护理程序的制定，获取资料的来源除日常成功护理病历外，主要为大型图书馆及国内外大型医学数据库，从中找到适合每位患者的最佳的护理方案，包括沟通方式的查证均采用此种方式进行。查阅取证的护理措施内容主要涉及：病房环境，饮食护理；保持呼吸道通畅；做好口腔；用药护理；密切观察病情变化；心理护理；康复护理。除此之外，循证护理的模式还要求护理人员具有较强的科研性思维，因此应加强医务人员的培训，涉及加强医务人员消毒隔离、无菌操作等方面的业务培训，定期进行医院感染相关知识的学习，不断提高医务人员的自身素质。医务人员严格执行预防医院感染的措施，减少医院感染的机会。
1.3 评价标准
APACHEⅡ评分包括12项参数，其总分值为0~71分，分界分值为18分，分值越高说明患者的状态越差，分值越低说明患者的状态越好；CPIS评分分界分值为6分，分值越高说明患者的状态越差，分值越低说明患者的状态越好；SF-36评分包括8个评估小项目，总的生存质量分值为0~100分，分值越高患者生存质量越好。
1.4 统计学方法
统计学软件选用SPSS15.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用卡方检验处理，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
将两组患者的住院时间、患者及家属满意率及护理前后的SF-36评分、APACHEⅡ评分及CPIS评分进行统计及比较见表1。
由表1可见，护理前两组患者的SF-36评分、APACHEⅡ评分及CPIS评分比较，P均>0.05，均无显著性差异，而护理后观察组的患者及家属满意率高于对照组，住院时间短于对照组，护理后SF-36评分高于对照组，APACHEⅡ评分及CPIS评分均低于对照组，经比较，P均<0.05，均有显著性差异。
3 讨论
3.1 原因分析
主要原因分析：①病房环境污染；②机体防御能力低下；③各种原因引起的误吸；④医源性感染；⑤原有肺部疾病；⑥滥用抗生素；⑦病情观察不及时。
3.2 疾病讨论
急性脑卒中可引起脑水肿致皮质下丘脑及脑干功能受损，出现肺及呼吸道分泌物增多，咳嗽反射及免疫功能下降、意识障碍、持续卧床、吞咽障碍等又极易造成呼吸道不畅，而并发肺部感染。老年脑卒中合并肺部感染者多数存在许多危险因素，这增加了肺部感染的几率，同时又使肺部感染的控制难度加大，一旦并发肺部感染往往持续时间长，感染不容易控制，严重者可以危及患者的生命，患者的生存质量等也受到较大影响。循证护理则在对患者的综合因素进行分析研究后再进行相应解决方案的制定。其更加符合患者的需求，也更尊重科学为依据。因此我们认为脑卒中合并肺部感染的原因较多，应引起注意，循证护理模式在本病的护理中综合效果较好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]马念芳.老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究[J].护士进修杂志,2010,25(15):1355-1357 ......
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