血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理(2)
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1.5 统计学处理
采用SPSS17.0 统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后营养状态比较
两组治疗前营养不良发生率差异无统计学意义χ2=1.29，P>0.05，治疗后联合组营养不良发生率明显降低，血透组无明显改变，两组比较，差异有统计学意义(χ2=16.73，P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗后各检验指标变化
血透组治疗后尿素氮下降，与治疗前比较差异有统计学意义，联合组治疗后尿素氮、甲状旁腺素下降，白蛋白、血红蛋白较治疗前升高。两组治疗后各实验室指标比较，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
维持性血液透析是终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段，临床应用较为广泛，但是长期维持性血液透析患者极易出现营养不良状态，引起伤口愈合缓慢、感染、病死率增加等，影响了患者的生存质量[3-4]。透析导致患者营养不良的主要因素有：①心理因素，维持性血液透析患者多为终末期肾脏病，患者多有抑郁甚至悲观绝望的心理情绪，容易厌食导致营养摄入不足。②患者营养知识缺乏，自然饮食中维持非透析治疗的习惯，蛋白质摄入不足。③患者内分泌功能紊乱如甲亢、胰岛素敏感性降低等均可导致蛋白质分解增多合成减少。④血液透析本身可导致各种营养元素的丢失，加之透析可促进蛋白质分解。⑤血液透析导致患者出现恶心呕吐等不良反应，影响食欲，减少了摄入[5]。
血液透析与血液灌流具有良好的互补性，前者对小分子物质清除率高，后者对大分子物质清除率高[6-7]，有研究报道透析患者的营养状况与透析方式有明显的相关性，本文联合组采用血液灌流与血液透析联合治疗，治疗后营养不良发生率较治疗前及单纯血液透析组均明显降低，并且尿素氮、甲状旁腺素降低，白蛋白、血红蛋白升高。而单纯血液透析组患者治疗后营养不良的发生率无明显改变，白蛋白、血红蛋白、甲状旁腺素无明显改变，仅尿素氮降低，联合组治疗后各指标均优于血透组，差异有统计学意义。
总之，血液透析联合血液灌流配合饮食护理，较全面的清除各种毒素物质，可较好地改善患者的营养状态，提高生存质量。
[参考文献]
[1]Hiroshige K, Kabashima N, Kanaegae K, et al. Dialysis efficacy and nutritional status in elderly hemodialyzed patients[J].Geriatric Nephrol Urol,1997,6:149-158.
[2]Kalantar-Zadeh K, Kldner M, Dunne E, et al. A modified quantitative subjective global assesament of nutrition for dialytic patients[J]. Nephron Dial Transplant,1999,14:1732-1738.
[3]陈维珍.维持性血液透析患者39例营养状况分析及护理[J] ......
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