慢性充血性心力衰竭与血清CA125水平的相关性研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2011年1月我院心内科CCHF 患者63例，CCHF患者均符合1985年Carlson-Boston诊断标准；心功能状态分级均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案。其中，男38例，女25例；年龄36~86岁，平均(62.9±7.4)岁；冠心病24例，风湿性心脏病18例，高血压性心脏病11例，扩张型心肌病6例，肥厚型心肌病4例。心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级20例，Ⅳ级22例。正常对照组27例，为健康体检者，男15例，女12例，年龄35~85岁，平均(63.1±7.5)岁。所有研究对象排除糖尿病、痛风、感染、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、3个月内有风湿活动患者及免疫性疾病。两组年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
CA125测定：采用微粒子酶联免疫化学发光法(MEIA)，于清晨采受检者空腹静脉血2~4 ml置于干燥试管中，离心后取上清液。受检者接受HP5000彩色超声心动图检查，测定左室舒张末期容积(LVDd)，收缩末期容积(LVDs)，并计算左室射血分数。根据彩超结果，将CCHF患者分为心脏扩大组(LVDd>55 mm)和心脏正常组(LVDd≤55 mm)。根据美国纽约心脏病学会心功能分级标准(NYHA)将CCHF患者分为心功能组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组，比较不同心功能各组及不同心室大小各组的CA125的血清浓度。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理。正态分布数据结果以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CCHF患者的心功能与血清CA125水平的关系
CCHF患者各心功能组的患者血清CA125水平均比正常对照组的升高(P<0.05、P<0.001)；而且心功能的恶化程度是随着血清CA125水平的上升而升高，两者之间成正比，组间比较，差异有统计学意义。见表1。
表1 临床心功能与CA125水平的关系(x±s)
注：与对照组比较，aP<0.05，bP<0.001，cP<0.001；与心功能Ⅱ级比较，dP<0.05；与心功能Ⅲ级比较，eP<0.001
2.2 CCHF患者LVMI、LAVI、LVEF的测定结果比较
各组LVMI、LAVI、LVEF的比较情况见表2。
2.3 CCHF患者心脏扩大与血清CA125水平的关系
CCHF患者各组的血清CA125水平均比对照组的高(P<0.05、P<0.001)。心脏扩大组与心脏正常组比较，血清CA125水平显著增加(P<0.001)，见表3。
3 讨论
CCHF是一种复杂的临床症状群，其发生、发展的机制为心室重塑与神经内分泌激活，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内CCHF的发病率仍持续递增，逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。我国对35~74岁城乡居民共15 518人随机抽样调查的结果显示，CCHF患病率为0.9%，其中，男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性(P<0.05)[3]。
CA125是胎儿体腔内的一种分化抗原，分布在间皮组织细胞表面，是一种高分子量的黏蛋白样大分子多聚糖蛋白，也是公认的妇科肿瘤标志物，临床将其看作为诊断和治疗卵巢癌和子宫内膜癌的一种重要的肿瘤标志物[4]。至今为止，对于血清CA125水平与心血管疾病的关系还没有得到认可。但是，Nagele等[5]在1999年的研究中发现在心脏移植患者中的神经激素、去甲肾上腺素、心房利钠肽等的升高均与血清CA125相关，之间成正比，首次认为血清CA125水平与心功能异常可能相关，而且还证实了这种变化与神经内分泌的过度激活和心脏重塑有关。通过分子生物学研究表明[6]，CCHF具有再次激活存在于胚胎心脏的生长因子的功能，使心脏细胞表型发生变化，于是心脏细胞由成熟型转化为胚胎型，这种转化使CA125的分泌也随之而增加。其主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌，在其他恶性肿瘤(如胃癌、肺癌、肝癌等)患者中亦可升高，但是在心力衰竭时心脏细胞的结构、细胞与细胞之间的关系和基膜受到损害，从而使CA125可以进入血液循环而引起血清中的浓度上升。
本研究表明CCHF患者各心功能组血清CA125水平均比对照组的升高(P<0.05、P<0.001)。CA125水平升高与心功能的恶化程度呈正相关，组间比较有显著差异，可作为反映心功能恶化的一项指标。从而说明CA125水平升高反映了心功能的恶化，其升高与神经、内分泌激活有密切关系。CCHF组LVMI、LAVI高于对照组，Ⅳ级心功能组高于Ⅱ级组，Ⅲ级组高于Ⅱ级组；Ⅲ、Ⅳ级心功能组LVEF低于Ⅱ级心功能组及对照组；CCHF患者任何一组的血清CA125水平都高于正常对照组(P<0.05、P<0.001)。心脏扩大组与心脏正常组比较，血清CA125水平显著增加(P<0.001)，故可以作为判断CCHF患者心功能严重程度和影响预后的一项指标 ......
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