急性脑梗死与左心室功能的相关性研究(2)
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1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本比较t检验，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组心脏检测指标比较
见表1。由表1可知，急性脑梗死组E峰/A峰比值较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，心脏结果指标及左心室射血分数两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组心脏检测指标比较(x±s)
2.2 两组斑块数比较
见表2。由表2可知，ACI组比较斑块比例、颈动脉狭窄比例、颈动脉闭塞比例、软斑和硬斑比例与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 两组颈动脉彩超斑块及动脉狭窄比例比较(%)
2.3 不同部位脑梗死心脏功能指标比较
见表3。由表3可知，3组E峰/A峰比值、左心室射血分数比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。
表3 三组不同部位病变左心室功能检测指标比较(x±s)
2.4 两组病灶面积大小不同脑梗死心脏功能指标比较
见表4。由表4可知，大面积脑梗死和腔隙性脑梗死，E峰/A峰比值和左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
急性脑梗死可以引起左心室功能改变，报道称急性脑梗死与正常对照组比较心脏舒张功能减低与左心室射血分数降低差异有统计学意义[2]，与有关文献报道一致[3]。急性缺血性卒中引起心脏左心室收缩功能下降的可能机制：①延髓首端腹外侧区是脑内调节心血管活动的关键中枢，对交感节前神经元具有紧张兴奋作用，延髓迷走神经背核和疑核为心抑制区，缺血卒中可因累及这些区域引起心室收缩功能减弱。②急性缺血性卒中，尤其基底节、丘脑卒中，坏死部位累及下丘脑后部，过多释放儿茶酚胺引起冠脉痉挛或收缩，导致心肌损害和心肌功能变化。③急性缺血性卒中时，机体产生应激反应，激活交感-肾上腺髓质系统，释放过多的儿茶酚胺，引起心脏功能损害。④急性缺血性卒中为动脉粥样硬化病变，患者冠状动脉同样可以受累，导致心肌缺氧而影响心脏功能[2]。急性缺血性卒中引起舒张功能下降的原因除了急性缺血性卒中本身病理生理改变以外，还与心脏本身的潜在病变有关，其可能机制：①上述心室收缩功能下降的原因引起冠脉痉挛，阻抗加大，导致冠脉充盈负荷不足，即可影响心脏舒张功能。②高血压导致射血分数阻抗增大，导致心脏舒张负荷降低，导致舒缓性能的障碍及舒张功能不全。③上述原因所致心肌缺血可使Ca2+复位延缓或不全及肌凝-肌动蛋白复合体解离障碍，从而严重影响心脏的舒张功能[2]。本研究是选择急性脑梗死和短暂性脑缺血发作或后循环缺血，两组二尖瓣E峰/A峰比值降低差异有统计学意义(P<0.05)，左心室射血分数比较差异无统计学意义。ACI组左心室舒张功能减低较对照组明显，研究发现ACI组颈动脉闭塞比例较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，推测颈动脉硬化狭窄闭塞是脑梗死的原因，与对照组颈动脉斑块比例、颈动脉狭窄比例、颈动脉闭塞比例、硬斑比例、软斑比例比较差异无统计学意义。
颈动脉超声是诊断评估颈动脉有效手段之一，根据斑块内部和表面形态将斑块分为稳定斑块与不稳定斑块，不稳定斑块为低到无回声影；稳定斑块为强回声或均匀中等回声影[4]，曾风等[5]报道脑梗死颈动脉硬化斑块发生率为69%，高于正常对照组的19.5%。有研究发现，心电图异常发生率脑干与脑叶和基底节病变差异有统计学意义[6]。动脉粥样硬化是全身性的慢性疾病，变浅动脉与冠状动脉存在着相同的发病机制、相似的危险因素，以及共同的病理生理基础。因此，检测颈动脉的变化可作为预测冠心病的独立危险因素方法及指标[7]。冠状动脉病变与颈动脉硬化有一定的相关性，本研究发现急性脑梗死中脑干、基底节、脑叶不同部位病变，左心室射血分数和E峰/A峰比值差异均无统计学意义。本研究显示脑梗死部位、大小对左心室功能没有影响。
总之，急性脑梗死影响左心室舒张功能及收缩功能，急性脑梗死有神经功能障碍，影像学有脑梗死病灶，舒张功能减低比TIA和后循环缺血更明显。本研究中ACI组颈动脉狭窄比例比对照组增高。由于病变选择的局限性和病例选择例数少的原因，可能对研究结果有影响，笔者还将做进一步的相关性、连续性研究，以获得更全面、更准确的资料及研究结果。
[参考文献]
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2]张龙友,李春盛,于东明.急性缺血性卒中患者左心室功能的改变及其与血浆脑钠素的关系[J].中国卒中杂志,2009,4(4):284-288.
[3]Hays AG, Sacco RL, Rundek T, et al. Left ventricular systolic dysfunction and the risk of ischemic stroke in a multiethnic population [J]. Stroke,2006,37(7):1715-1719 ......
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