呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的疗效分析(2)
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表1 不同PEEP水平对患者气体交换及氧利用率的影响(x±s，mm Hg)
注：与10 cm H2O比较，*P<0.05
2.2 不同PEEF水平对患者血流动力学的影响
PEFP水平为0、5、10 cm H2O时患者MAP、HR无明显变化，当PEFP升高到15 cm H2O时，患者MAP降低，HR升高，差异有统计学意义(P<0.05)，CVP随着PEFP水平由0～15 cm H2O增加而呈升高趋势，但差异无统计学意义。见表2。
表2 不同PEFP水平对患者血流动力学影响(x±s)
注：与10 cm H2O比较，*P<0.05
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病可由多种因素引起，其中创伤、感染、休克是引起ADRS的三大诱因，占70%~85%[3]。多种致病因子直接作用于肺，或作用于远离肺的组织造成肺组织的急性损伤，而引起相同的临床表现。直接作用于肺的致病因子如胸部创伤、误吸入有毒气体、各种病原微生物引起的严重肺部感染和放射性肺损伤等；间接因素有败血症、休克、肺外创伤、药物中毒、输血、出血坏死型胰腺炎等。
目前呼气末正压通气(PEEP)已成为治疗ARDS的主要措施，它可以通过吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，随着陷闭肺泡的复张，肺内静动血分流降低，通气/血流比例和弥散功能亦得到改善，从而改善患者的呼吸功能。近年来，危重患者氧利用率的变化已引起临床注意[4]，有实验表明PEEP从0 cm H2O增加到10 cm H2O时肺泡直径成正比例增加，而胸腔压力变化不大，但是当PEEP继续增大时，肺泡变化不再明显，肺泡容量很少增加，此时PEEP的增加却可引起胸腔压力增加，影响静脉血回流，减少心输出量，进而影响组织供氧[5-6]。本文PEFP由0 cm H2O增加到15 cm H2O时，PaO2明显升高，说明PEFP在改善患者血氧饱和度方面确实有很好的疗效。但是本文中PEFP增加到15 cm H2O时患者O2UC却明显下降，说明患者体内虽然血氧供应充足但是氧利用率却下降，未必能够真正改善组织缺氧状态，并且在PEFP达15 cm H2O时，患者MAP显著降低，CVP显著升高，说明此时心输出量降低已经引起反射性心率升高，尤其是此时氧利用率较低，表明PEEP副作用已经大于其治疗作用。
综上所述，在PEEP治疗ARDS的过程中，要严密监测患者氧利用率、心输出量，在保证有效的血容量和组织灌注的情况下，逐渐增加至最适PEEP水平，才能在提高PaO2的同时，减少对血液循环的不利影响。
[参考文献]
[1]张辉,叶生爱,王翔.呼吸末正压通气治疗50例创伤性急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].南京医科大学学报,2004,24(4):423-424.
[2]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.
[3]文亮,刘明华.不同水平呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学影像[J].中国危重病急救医学,2000,12(1):54-55 ......
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