子宫内膜异位症术后应用促性腺激素释放激素孕三烯酮和米非司酮的疗效比较(2)
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1.4 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件对各项资料进行统计分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效观察
三种药物术后用药期间均无复发。GnRH-a组40例，完全缓解率为92.5%，停药后复发3例，复发率为7.5%；孕三烯酮组40例，完全缓解为82.5%，停药后复发4例，复发率为10.0%；米非司酮组42例，完全缓解为83.3%，停药后复发3例，复发率为7.1%，GnRH-a组缓解率与米非司酮组、孕三烯酮组相比差异有统计学意义(P<0.05)。但三组间的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 各组生殖激素水平比较
于用药前及用药后共2次测定血清中LH、FSH、E2、PRL水平，GnRH-a组用药后，血清LH、FSH、E2水平均显著下降(P<0.05)，但血清PRL水平无明显变化；孕三烯酮组和米非司酮组各项检测指标与用药前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。GnRH-a组用药后，血清LH、FSH、E2水平与其他两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 各组生殖激素水平比较(x±s)
注：与同组服药前比较，*P<0.05，与用药后GnRH-a组比较，△P<0.05
2.3 妊娠情况
GnRH-a组合并不孕8例，有6例停药1年内妊娠；米非司酮组合并不孕6例，有3例停药1年内妊娠；孕三烯酮组合并不孕11例，有6例停药1年内妊娠。三组中的妊娠患者为Ⅱ、Ⅲ期患者，术中检查输卵管通畅，形态正常。三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
GnRH-a是目前公认的的治疗子宫内膜异位症最有效的药物[7]，其通过抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢功能，使血清E2处于低水平，起到药物性卵巢去势作用，且在停药后卵巢即可恢复排卵，给要求生育的患者创造了机会。据报道[8]，在术前使用GnRH-a，可减少术中出血，缩短手术时间，使手术更具有安全性。本试验中GnRH-a组40例，服药后，血清LH、FSH、E2水平均显著下降(P<0.05)，但血清PRL水平无明显变化；完全缓解率为92.5%，用药期间无复发，3例停药后复发，复发率为7.5%；结果表明，术后联合使用GnRH-a能够有效地治疗子宫内膜异位症以及防止复发。
孕三烯酮在治疗子宫内膜异位症方面具有双重机制，一方面可以抑制下丘脑-垂体生成和释放促卵泡素、LH，并能抑制促性腺激素峰值，从而抑制卵巢分泌功能，降低血清孕激素和雌激素水平[9-10]，达到控制异位病灶生长的目的；另一方面可与血液中雄激素结合蛋白结合，抑制子宫内膜细胞受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，导致异位病灶萎缩甚至吸收，从而达到治疗子宫内膜异位症的目的。
米非司酮是孕激素拮抗剂，其与下丘脑、垂体、卵巢组织中的孕酮受体结合，抑制FSH、LH分泌及卵泡发育，使雌激素水平降低，导致子宫内膜发育阻滞而闭经。本试验对孕三烯酮组40例、米非司酮组42例进行了研究，结果发现两组血清LH、FSH、E2和PRL水平与用药前比较无明显变化(P>0.05)；孕三烯酮组患者完全缓解为82.5%，停药后复发4例，复发率为10.0%；米非司酮组患者完全缓解为83.3%，停药后复发3例，复发率为7.1%。两组用药后均取得了良好的效果。表明手术联合药物治疗对预防残余病灶复发是有效的。
子宫内膜异位症的不孕患者术后尽早受孕是提高妊娠率的关键。有报道术后第1年的妊娠率可达76%[11]，故本文术后不孕患者加用药物治疗6个月，既可以预防和延缓子宫内膜异位症的复发，也可尽早在停药后恢复排卵，不致错失妊娠的最佳时机，提高受孕率。术后不孕患者停药1年内各组受孕率分别为6/8、3/6、6/11，组间差异不显著。有报道[12-13]，子宫内膜异位症患者进行IVF或ICSI之前使用GnRHa 3～6个月，妊娠率可以提高4倍。因此，对于停药后1年未妊娠者，应考虑用助孕治疗。
综上所述，腹腔镜保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症，可有效缓解症状，降低疾病复发率，是一种有效的治疗方法；GnRH-a、米非司酮和孕三烯酮皆可作为辅助治疗药物。但是术后加用GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效更好，并可以降低复发率，提高患者妊娠率，是一种有效的临床治疗方法， 值得临床推广使用。
[参考文献]
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[2] Benoit L, Arnould L, Cheynel N, et al. M alignant extra ovarian endometriosis: a review [J]. Eur J Surg Oncol,2006,32(1):6-11.
[3]叶蔚.促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗EMs的疗效及其对T淋巴细胞的影响[J].中国现代医学杂志,2010,20(9):1339-1341.
[4]Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L, et al. Post-operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptom- recurrence after conservative surgery for endometriosis [J]. Human Reproduction,2009,24(11):2729-2735.
[5]谭晓静,李芳菊.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].中国医药导报,2009,6(12):35-36.
[6]李新玲,连方,孙振高,等.祛瘀解毒中药联合宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):496-498.
[7]Lan ZHU, Jing-he LANG, Han-bi WANG, et al ......
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