更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床体会(2)
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1.4 疗效判定
①显效：黄疸消退、肝功能恢复正常、胆红素降至正常、肝脏回缩至正常；②有效：黄疸较入院时明显减轻，肝脏大小较入院时回缩但未恢复正常，肝功能、胆红素各项指标降到治疗前50%；③无效：黄疸、肝脏大小、肝功能、胆红素无明显变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后患者疗效
65例患儿经过治疗后总有效率为83.08%，显效17例(26.15%)，有效37例(56.92%)，无效11例(16.92%)。
2.2 治疗前后一般情况及检查结果
治疗后与治疗前相比，患儿总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、r-谷氨酰转移酶(r-GGT)明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；肝脾体积明显缩小，而碱性磷酸酶(AKP)治疗后无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 治疗前后病原学检查结果
治疗前65例血清抗-CMV-IgM均阳性，治疗6个月后血清抗-CMV-IgM 的总阴转率为75.38%。
2.4 并发症情况
消化道反应：呕吐4例，腹泻7例，厌食2例，经对症治疗后好转；3例出现皮疹红色皮疹并伴瘙痒，2例出现静脉炎；血红蛋白下降2例，中性粒细胞减少2例，血小板降低1例，经停药3～5 d及对症处理后恢复正常；未见药物所致的肝肾功能损害及其他副作用。
3 讨论
CMV可侵犯人体多个系统，肝脏是最易受累的脏器，大多患儿预后较好，少数重症患儿如不能及时救治，可致胆汁淤积、肝硬化及功能衰竭，严重者致患者死亡，其死亡率高达10%～30%，存活者90%以上可遗留不同程度后遗症[4]。CMV肝炎的肝细胞可发生变性、坏死，胆汁淤积，胆管明显增生，毛细胆管内胆栓形成伴纤维化。婴儿肝炎综合征患儿多表现为肝脾肿大、黄疸、肝功能损害等，病因复杂、病情隐匿[5]。
CMV肝炎预后与早期诊断、早期治疗密切相关，目前CMV肝炎在护肝、利胆、退黄等治疗的基础上，采用更昔洛韦抗病毒治疗。更昔洛韦是一种广谱抗DNA病毒药物，其机制是竞争性抑制病毒DNA聚合酶，直接渗入病毒DNA 中，终止DNA链的延长，从而抑制病毒复制，转化型的更昔洛韦三磷酸在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞的100倍[6-7]。本研究经过治疗6个月后总有效率为83.08%，治疗后6个月后与治疗前相比，患者TBIL、DBIL、ALT、γ-GGT明显下降，肝脾体积明显缩小，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前65例血清抗-CMV-IgM均阳性，治疗6个月后血清抗-CMV-IgM 的总阴转率75.38%。本研究结果提示，CMV肝炎应早期、高剂量、足疗程使用更昔洛韦治疗，以有效控制病毒的复制，缓解临床症状从而控制疾病的进展，对于降低CMV感染的病死率、减少并发症具有重要意义。
但同时也需要注意监测更昔洛韦的副作用，本研究提示更昔洛韦对消化系统的影响、骨髓抑制作用及变态反应均较轻，经停药3～5 d及对症处理后恢复正常。
总之，婴儿巨细胞病毒肝炎临床表现多样，常合并多系统损害，更昔洛韦在治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎上疗效确切，毒性反应轻微。
[参考文献]
[1]Takami A, Mochizuki K, Ito S, et al. Safety and efficacy of foscarnet for preemptive therapy against cytomegalovirus reactivation after unrelated cord blood transplantation [J]. Transplantation Proceedings,2007,39(1):237-239 ......
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