米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较(2)
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表3 两组治疗不良反应发生情况(例)
注：与对照组比较，*P<0.05
1.3 输卵管再通情况
共随访30例未生育者，观察组18例，对照组12例，治愈后2～6个月行子宫输卵管碘油造影，输卵管通畅分别为12例(66.67%)、7例(58.33%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来，异位妊娠发生率不断升高，而输卵管妊娠约占异位妊娠95%[1]。异位妊娠的治疗，传统方法是手术。近年来由于β-HCG水平测定、B超广泛应用，使异位妊娠早期诊断率提高，从而为保守治疗创造了条件。现趋向采用损伤小、恢复快、能保留生育能力的各种保守治疗，药物保守治疗已成为异位妊娠治疗主要手段之一[2]。尤其对于有生育要求妇女，对生育增加了信心。
甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氨叶酸还原酶、干扰二氨叶酸还原为四氨叶酸，使DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生。甲氨蝶呤用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收[3]。米非司酮为孕酮拮抗剂，与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍，可取代内源性激素，抑制孕酮活动，引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，导致胚胎死亡。同时释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕囊坏死、流产[4]。中药治疗采用活血化瘀、消症、杀胚，以调节机体免疫能力，疏通局部血运，并阻止滋养细胞及胚胎生长，致胚胎死亡而逐渐被吸收。单纯用中药杀胚疗效差，甲氨蝶呤、米非司酮杀胚治疗效果显著，但对日后形成盆腔包块、盆腔粘连都力所不及。目前更多的是采用中西药联合应用，可起到优势互补的作用[5]。采用中西药结合治疗，使两药互补互利，可发挥中药对盆腔血肿包块的分解、吸收及消瘀的作用[6-7]，杀胚治疗效果好，且利于盆腔包块缩小、消失。甲氨蝶呤治疗异位妊娠早为临床广泛应用，成功率为70%～90%[8]。本资料显示MTX、米非司酮治愈率分别为78.95%、76.19%，差异无统计学意义。但MTX是化疗药物，不良反应较大，患者接受能力差，米非司酮不良反应小，患者易于接受，服用方便、安全，是一种治疗异位妊娠较有前景的药物。
保守治疗中要严格掌握适应证，治疗成功的关键是早诊断、包块小、停经天数较少、无血管搏动、β-HCG值低。
[参考文献]
[1]康佳,高颖,吴继玲,等.氨甲喋呤单次肌肉注射输卵管妊娠疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):218.
[2]刘凤娟.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(4):249.
[3]刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1996,31(8):49.
[4]华秀兰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):895.
[5]刘海涛,孟军.异位妊娠期待疗法的现状[J] ......
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