极化镁液加环磷腺苷葡胺治疗顽固性心衰的临床观察(2)
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1.3 治疗方法
全部65例患者均经规范性抗心衰治疗，包括应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等药物，同时根据患者心力衰竭病因进行对症治疗。如风湿性心脏病引起者控制风湿活动期，并积极纠正其低蛋白血症等；肺源性心脏病引起者给予吸氧治疗，必要时给予机械通气治疗以改善其呼吸功能。治疗组在该规范性抗心衰治疗同时应用极化镁液(10%葡萄糖250 ml、门冬氨酸钾镁20 ml、普通胰岛素4 U)、环磷腺苷葡胺注射液120 mg静脉滴注治疗，每日1次，以12 d为1个疗程。对照组仅加用极化镁液治疗。治疗期间监测患者血压、脉搏等各项生命体征，并密切观察患者胸闷、气短、肺湿啰音等心衰症状、体征及心功能改善情况，同时观察并记录两组不良反应情况。
1.4 疗效判定
显效：治疗1个疗程后患者胸闷、呼吸困难等心衰症状改善明显或消失，患者能平卧且下肢水肿、颈静脉怒张均消失，肺部听诊未闻及湿啰音，心功能分级Ⅱ级或Ⅰ级。有效：患者呼吸困难得到缓解，但不能平卧，只能间断性平卧，患者下肢浮肿、颈静脉怒张等均有减轻，但未消失，心功能分级Ⅰ级。无效：治疗1个疗程后患者呼吸困难等心衰症状、体征未见改善或有加重，心功能分级无改变或有变差。显效及有效之和为总有效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行处理，治疗组、对照组疗效比较进行χ2检验，两组治疗后心功能分级比较采用非参数检验中Wilcoxon 秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较
1个疗程后对两组进行疗效判定和对比分析。治疗组32例中，显效22例，有效7例，总有效率为90.6%。对照组33例中，显效14例，有效9例，总有效率为69.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.45，P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗疗效比较(例)
注：与对照组比较，χ2=4.45，*P<0.05
2.2 两组心功能改善比较
两组治疗后心功能分级如表2所示，治疗组经1个疗程治疗后心功能Ⅰ级22例，心功能Ⅱ级5例，共占84.4%；对照组心功能Ⅰ级14例，心功能Ⅱ级9例，共占69.7%。两组心功能分级分布经非参数检验差异有统计学意义(Z=2.01，P<0.05)。
表2 治疗前后两组心功能情况(例)
2.3 两组不良反应情况
治疗期间两组各项生命指标稳定，均未见严重不良反应。
3讨论
心力衰竭(心衰)是各种心脏病的严重阶段，是指在静脉血流正常的情况下 ，由原发的心脏损害所致心排血量减少而不能满足组织代谢需要的一种综合征。心力衰竭是心脏病最终引起患者死亡的最直接主要原因[3]，且各种心脏病的终末表现即顽固性心衰。顽固性心衰是指经过适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂及血管扩张剂治疗并消除并发症后仍然存在的显著的心功能不全。顽固性心衰患者心肌损害严重，临床症状、体征明显，应用洋地黄药物疗效不佳，且易发生毒性反应[4]。
为有效提高顽固性心衰的治疗疗效，许多新型非类强心药已于临床应用，其中就包括环磷酸腺苷葡甲胺。环磷酸腺苷葡甲胺即环磷酸腺苷衍生物，是一种新合成的非洋地黄类强心药物。它能使环磷酸腺苷脂溶性增强，使其较快渗入心肌而直接起正性肌力作用，故其避免了洋地黄、儿茶酚胺等药物通过间接作用而致的药物副作用[5-6]。同时环磷酸腺苷葡胺能作用于外周血管，降低其外周阻力，进而使肺动脉压力降低，以改善患者肺循环，使患者呼吸困难等右心衰症状明显缓解[7]。此外，环磷酸腺苷葡胺对磷酸二酯酶有抑制作用，其在提高心肌细胞内环磷酸腺苷浓度、发挥环磷酸腺苷第二信使作用同时，还能调节钙离子向细胞内移动[8]，提高心肌细胞氧利用率[9]，并使心钠素、心房肽等心脏激素的作用放大[5]。
目前临床上有文献报道[10-11]，环磷酸腺苷葡胺用于慢性肺源性心力衰竭治疗，能显著使心肌收缩力增加，能显著降低心脏前负荷，同时还能增加心脏排出量，疗效确切而安全，是一种有效治疗药物。故我院将其与极化镁液联合用于顽固性心力衰竭治疗，以期能找到治疗难治性心衰的更有效方法。
本研究所用极化镁液中含有门冬氨酸钾镁，其能提高顽固性心力衰竭患者血清镁浓度，从而改善顽固性心衰患者长期以来细胞无氧代谢及醛固酮增多引起的镁重吸收不良所致镁缺乏[12]。同时极化镁液还能通过促进细胞有氧代谢及糖原合成、选择性抑制离子通道延长有效不应期等作用而起保护心肌的作用[13]。
从本研究观察结果看，极化镁液与环磷酸腺苷葡胺联合治疗的32例患者中，显效22例，有效7例，总有效率为90.6%，明显高于对照组总有效率(69.7%)，且两组心功能分级分布差异有统计学意义。同时两组在治疗期间均未见严重不良反应。这些观察结果充分表明环磷酸腺苷葡甲胺能明显改善难治性心衰患者临床症状、体征，并促进患者心功能恢复。也进一步说明极化镁液与环磷酸腺苷葡胺联合治疗顽固性心衰临床治疗效果确切，患者心功能改善明显，值得进一步临床实践。
[参考文献]
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[8]方丽.环磷腺苷葡胺联合盐酸多巴胺治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(29):85-86 ......
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