双氯芬酸钠利多卡因在心脏外科术后的镇痛观察(2)
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图1 两组镇痛评分比较
3 讨论
本研究中双氯芬酸钠利多卡因治疗组术后镇痛效果优于对照组，起效快，作用时间持久，证实其具有良好的抗炎和镇痛效果。双氯芬酸钠属非甾类抗炎药，具有消炎和止痛作用，其机制是抑制前列腺素合成，同时能抑制中枢和外周环氧化酶，阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递，达到镇痛效果[2]。双氯芬酸钠没有阿片类镇痛药物的呼吸抑制作用[3]，镇痛强度比吲哚美辛强2.0～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍。盐酸利多卡因具有局部麻醉作用较强，维持时间较长，穿透力好，在组织内弥散快而广，且无积蓄性，不抑制心肌收缩力的功能[4]。将双氯芬酸钠与盐酸利多卡因有机地结合，不仅能提高双氯芬酸钠在溶液中的溶解性和稳定性，充分达到治疗效果，还可有效地减少注射点疼痛，减少注射部位组织损伤，增强镇痛效果。双氯芬酸钠利多卡因符合理想镇痛药应该具有的适宜半衰期、不蓄积，镇静程度容易控制，对呼吸循环影响小，可适度调控患者的应激反应及不良反应小等特点，具有良好的应用前景。大量术后镇痛研究表明非甾体类抗炎药可以减少手术创伤后的痛觉过敏反应，发挥镇痛作用，减少阿片类药物用量，在联合镇痛中具有重要作用。
国内疼痛调查结果表明：60%～80%的心胸外科术后患者存在显著的未缓解疼痛，86%患者存在中、重度疼痛[5]。由此可见，心脏手术后患者需要非常大的勇气和毅力面对疼痛。长期以来，由于缺乏对疼痛的正确评估和科学监测，术后患者只能在无法忍受疼痛时提出主诉，而许多疼痛意识淡薄的患者则认为“手术痛是应该的”。对于体外循环心脏手术患者，疼痛会引起血流动力学紊乱，不利于术后心脏功能的平稳过渡。惧痛心理会影响术后功能锻炼的进行，延迟康复，甚至引起肺不张，下肢血栓形成等并发症。目前，术后镇痛的发展趋势是阿片类、非甾体类抗炎药、局麻药等两种或两种以上不同类型药物联合应用的平衡镇痛[6-7]。在临床实际应用中，我们往往也需联合用药以达最佳治疗目的。常使用盐酸吗啡、盐酸哌替啶等短效阿片类药物，镇痛效果强，但头昏、恶心、呕吐及排尿困难等不良反应发生率高，尤其易发生过度镇静和呼吸循环抑制[8]。
由于心血管外科手术的特殊性，患者术前多有心功能不全，术后常需要使用地高辛等强心苷类药物、呋塞米等利尿剂及华法林、双香豆素等抗凝剂，大剂量阿司匹林和保泰松等常规药物可能引起凝血功能障碍、水钠潴留等严重副作用，不适合应用于心脏外科术后患者。本研究中两组患者均无严重并发症，双氯芬酸钠利多卡因未引起凝血功能紊乱、加重心功能不全，其安全性得到肯定。双氯芬酸的抗炎镇痛作用在芬酸类药物中最强，副作用最小，仅偶见肝功能异常及白细胞减少，可通过术后严密监测早期发现，停药后多能自行恢复。
本组结果表明心脏外科术后单独使用双氯芬酸钠利多卡因有良好的镇痛效果，镇痛时间长，能减少甚至避免使用阿片类药物，患者耐受好，副作用少，每日肌内注射1次，使用方便，值得在临床应用中进一步研究推广。
[参考文献]
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