醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗脑血管病155例疗效观察(2)
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1.3.4.6 足内翻①治法：平衡阴阳二跷。②取穴：解溪、丘墟透照海、筑宾、昆仑。③操作：解溪捻转泻法；丘墟透向照海，捻转补法；昆仑、筑宾提插泻法。④方义：解溪、丘墟、照海均为局部取穴，近治纠内翻；筑宾可纠正阴急阳缓；昆仑强筋疏脉。
1.4 电针疗法
取穴：同毫针疗法。操作：根据瘫痪部位，每次选2～3对穴，刺入后行提插手法，使感应向远处扩散，然后加电刺激，刺激量逐新加大，通电时间为半分钟，稍停后继续通电半分钟，可重复3～4次，使患者产生酸胀、麻电或热烫等感觉，并使有关肌群出现节律性收缩。这对脑血管病后遗症期肢体恢复自主运动有较好的治疗作用。
1.5 头针
①总则：选择有阳性体征的对侧偏身感觉障碍，取对侧顶颞后斜线、顶颞后斜线、足运感区，进针后捻转3 min，而且留针过程中配合电针。②运动障碍，取对侧顶颞前斜线：下肢瘫，取对侧顶颞前斜线上1/5，对侧足运区；上肢瘫，取对侧顶颞前斜线中2/5；头面部瘫痪、流涎、舌喎斜、运动性失语，取对侧顶颞前斜线下2/5。③偏身感觉障碍，取对侧顶颞后斜线：下肢感觉障碍，取对侧顶颞后斜线上1/5和对侧足感区；上肢感觉障碍，取对侧顶颞后斜线中2/5；头面部感觉障碍，取对侧顶颞后斜线下2/5；失语，选瘫痪对侧顶颞后斜线下2/5。④操作：留针过程中配合电针。
1.6 疗效观察
根据1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第三次修订的疗效标准进行评定。
1.6.1 肌力分级标准
0级：完全瘫痪。1级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上水平移动，但不能对抗地心引力抬起。3级：肢体能在床面上水平移动，并能离开床面非常小的距离，有似离非离的感觉。4级：能对抗地心引力，但较正常为差。5级：正常肌力。
1.6.2 疗效评定标准
基本治愈：肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复，能徒步行走，生活能自理；肢体肌力恢复到4级以上；或饮水呛咳、吞咽困难症状消失。显效：肢体活动等症状明显改善，能徒步，肢体肌力恢复到2级以上，或饮水、进食无呛咳，但需时较正常延长。好转：肢体活动及其他症状有所改善，肢体肌力恢复到1级以上。无效：治疗前后症状无改善。总有效率(%)=(总例数-无效例数)/总例数×100%。
1.7 统计学方法
采用统计学软件SAS进行统计，计数及计量资料分别采用χ2及t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组治疗前后肌力等级比较
见表2。
2.2 两组疗效比较
见表3。从表3可看出，治疗组总有效率高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。
2.3 治疗组病程与疗效的关系
见表4。病程在7 d以内患者疗效明显优于8~14 d和15~28 d患者，差异有统计学意义(P<0.05)。从表4可知，越早应用醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗脑血管病，疗效越好。
3 讨论
中医认为脑血管的发生是多种因素导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位[4]。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”。“窍”指脑窍、清窍，“闭”指闭阻、闭塞，“神”指脑神，“匿”为藏而不现，“导”指主导，引申为支配，“气”指脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等。
醒神开窍法是在传统针灸疗法的基础上，结合现代针灸中的醒脑开窍针法而创立的一种新型针灸疗法。该疗法紧紧围绕脑血管病的病因病机，在辨证针灸、辨病针灸、辨部位针灸的理论指导下，在调理气血的基础上，配合醒脑开窍手法，结合现代头针理论、电针理论，为临床疗效的提高奠定了良好的基础。尤其是针灸时机的科学安排，既符合相代医学临床实践的规律，又及时把握住了针灸的最佳时机，避免了单一西医学治疗的弊端，也避免了针灸对危重患者生命体征的部分不良影响。通过临床对比发现，该针法疗效优于单一针法，对脑血管病患者的早期康复、减轻致残程度，提高生活质量起到了积极的作用。
血栓通注射液是中药三七的提取物，其主要药物成分为三七皂苷，具有活血化瘀、消肿、通脉、止血作用[5-6]，血栓通注射液的主要成分是人参皂苷Rb1和Rg1，它们既能阻止细胞内钙离子内流，又能减轻氧自由基的损伤，对于防治脑缺血性疾病和某些退行性神经疾病有重要作用[7]。
通过本临床疗效的观察，笔者认为醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗脑血管病的疗效显著，使用方便，无明显不良反应，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志,1996,29(6):179.
[2]徐茂云,卢兆桐,刘世君,等.虚拟现实技术在医学中的应用进展[J].实用医药杂志,2007,24(11):1379-1381.
[3]去昂第2届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1988,21(1):60.
[4]高颖,周莉.中风病中医药防治研究的回顾与现状分析[J] ......
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