支架断裂并发急性血栓形成2例救治体会(2)
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2.4 支架断裂的处理
冠脉内支架断裂后的处理取决于支架断裂所引起的临床后果。对于无再狭窄发生的无症状支架断裂是否要进行血运重建治疗，目前未达成共识。对于有再狭窄症状的支架断裂，再次血运重建时是否应再次支架治疗，笔者认为应该慎重，因为靶血管的运动状态并没有改变，再次植入支架导致的支架重叠将留下再次断裂、再狭窄的隐患，此时冠脉旁路移植术(CABG)应是一种理想的方法。第1例患者于我院行小切口非体外循环下冠脉旁路移植术。第2例患者回到前次手术医院，再次冠脉造影，血流通畅，未予干预。目前2例患者均在随访中，无心脏事件发生。
2.5 本文2例患者的共同点
①患者均为中青年男性患者，日常活动量较大；②2例支架内血栓形成均发生在超晚期；③均为吸烟者，虽经历支架植入手术，但术后仍未戒烟；④术后均坚持了1年的双联抗血小板药物治疗，之后间断服用阿司匹林；⑤既往有支架植入术病史，但植入支架时均不是心肌梗死，均为前降支病变，心肌运动幅度很大；⑥植入的支架均为Cypher支架，此支架为闭环、药物洗脱支架，并且在X线下显影良好；这两例患者既往植入支架时并非心肌梗死，因此心脏运动幅度相对较大，血管成角处发生断裂。两例均未戒烟、不规律服用抗血小板药物，也是支架断裂后激发血栓形成的原因。治疗方面，2例患者均未再植入支架，CABG可能是一种选择，若未予以处理，应注意密切观察。
总之，冠状动脉内支架断裂作为支架术后一种严重的并发症，已愈来愈受到重视。术后定期进行X线透视或血管内超声，对分析支架断裂的发生率、明确断裂时间都是有益的。只有生物材料学家和介入专家分别从支架制造工艺及支架置入技术方面共同努力，才能使冠脉支架技术不断地进步完善。
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