深圳市宝安区1998~2010年孕产妇死亡率的变化趋势及死亡特征分析(2)
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图1 1998～2010年孕产妇死亡率变化趋势
2.2 孕产妇死因构成
导致孕产妇死亡的直接产科原因占60.2%，主要为产科出血、羊水栓塞及妊娠期合并内科疾病；间接产科原因占26.1%，主要为妊娠高血压疾病。见表1。
表1 死亡孕产妇的主要死亡原因构成(n=161)
2.3 孕产妇死因的危险因素
分析孕产妇死亡的影响因素，孕产妇年龄、孕周、产检次数、分娩地点、户籍类型、孕次、产次、分娩方式、计划妊娠性质和接生地点等，在单因素分析中，均与孕产妇死亡有密切关系(P<0.05)。由多因素logistic回归分析结果可见，家中分娩、私人诊所分娩及孕产妇年龄≤19岁与孕产妇死亡存在强相关性，OR值分别为30.57(7.60~122.93)、27.66(6.10~125.36)及22.65(4.76~107.79)。见表2。
3 讨论
孕产妇死亡率在宝安区得到了安全有效地控制。孕产妇死亡率从1998年的96.8/10万下降到2010年的11.9/10万，并呈明显下降趋势，逐渐接近发达地区2005年的9/10万。然而，由2007~2009年孕产妇死亡率呈平台期发展的趋势可见，对孕产妇死亡率的控制仍任重而道远。2000年发生突然上升的势头，这与该年流动人口突然增多，流动人口同期活产数突增，“降消”项目尚未启动，导致孕产妇死亡率突然升高。2010年人口普查结果表明，宝安区有近600万的外来劳务工，他们为深圳市的经济发展做出了不可磨灭的贡献，同时由于这些人的聚集、流动及工作生活条件差等因素也给宝安区的妇女保健工作带来了严峻的挑战[3]。显然，要使全区人口孕产妇死亡率下降，其主要因素就是要控制流动人口[4]。
从孕产妇死亡的主要原因及危险因素可见，产科出血、羊水栓塞及妊娠期合并内科疾病是孕产妇死亡的主要因素。研究发现，产科出血主要原因是旧法接生造成的，而羊水栓塞的发生主要与非法接生者未科学使用催产素关系密切。加之，近年来，妊娠期高血压疾病、妊娠合并肿瘤性疾病、外科性疾病在其死因的构成中有逐渐上升的趋势[5]。与其孕产妇的死亡以及流动人口太多、社会的经济地位、受教育的程度、居住地等条件的影响，而且孕妇的保健意识薄弱，普遍存在孕妇产检次数少、孕检时间较晚，结果产科发生合并症，导致并发症不能及时被发现与早期诊治[6]；经济条件差、计划外怀孕多、孕期无保健、产时旧法接生、家中和私人诊所分娩等也有密切关系[3]。
针对2007~2009年孕产妇死亡率平台期发展的趋势，宝安区对妇幼保健工作进行了“减少三个延误”的干预行动，①减少就诊的延误：加强健康教育的力度，特别是提高流动人口的保健意识。继续推行“降消”项目，大力提高育龄妇女的自我保健意识，这对降低孕产妇死亡率起着非常重要的作用[7]。②增加诊治的时间：建立多学科合作制，使我院内抢救孕妇的绿色通道更加完善。使产科对危重症的产妇的诊治及抢救水平得以提高，建立以“分级管理院长领导、医务科主任的协调、各学科的协同、产科主任最后决策”的抢救模式。与此同时，加强基层的医务人员对其高危妊娠患者的识别能力[8]。③降低转诊的时间：宝安区虽然已有市级会转诊单位的扶持，但距离很远，当孕产妇病情恶化时，造成抢救措施不能及时全部到位而使孕妇发生死亡。会转诊及时能够使急危重症孕产妇疾病的发展得到进一步的控制[9-10]，构建区级产科急危重症孕产妇救治中心(ICU)，提升会转诊运作效力。从而，2010年将孕产妇死亡率控制在11.9/10万，达到中等发达国家水平。有研究表明，通过有效的行动可以预防或避免多于80%的孕产妇的死亡[11]。
[参考文献]
[1]李福轮,郭玉芬,卫春英,等.甘南藏族自治州孕产妇死亡潜在损失分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(5):595-596.
[2]Adam T, Lim SS, Mehta S, et al. Cost effectiveness analysis of strategies for maternal and neonatal health in developing countries [J]. BMJ,2005, 331(7525):1107.
[3]钟文明,吴智娟,郭华,等.深圳市宝安区10年孕产妇死亡流行病学调查研究[J].中国妇幼保健,2011,26(2):231-234.
[4]温瑞英,曾红友,郭华,等.宝安区降低流动人口孕产妇死亡率的干预措施及效果评价[J].中国初级卫生保健,2007,21(1):53-55.
[5]梁娟,王艳萍,朱军,等.中国2000-2005年孕产妇死亡趋势分析[J].中华流行病学杂志,2009,30(3):257-260.
[6]古航,戴钟英 ......
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