动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值(2)
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应用Holter结合TET诊断冠心病，可以记录到患者除运动以外静息状态下心肌缺血发作的情况，对患者检查期间的所有心律失常均有记录，尤其对于适老年、行动不便以及不能耐受剧烈运动的患者，根据两者检测心肌缺血的机制和观察指标的不同，起到互补的效果，有效减少漏诊率，提高阳性的诊断率。本组单用24 h动态心电图检查，发现单支病变31例，双支病变30例，多支病变11例，亦与冠脉造影的敏感性差异无统计学意义，在联合应用两者时，如有两项结果为阳性时诊断为阳性，两项结果均为阴性才诊断为阴性，则特异性可以提高到100%，阳性预测值达到94.4%(68/72)，均明显高于单用其中一种的值。本组共出现4例假阳性患者，对于Holter与ETE联合检查明显阳性而冠脉造影阴性的患者，考虑是微血管病变所致或是植物神经功能紊乱引起的心肌血流儿茶酚胺高敏感性非特异性ST-T改变。
冠脉造影可明确有无冠状动脉狭窄及狭窄的部位和严重程度，是指导正确选择冠心病治疗方法的重要手段，但冠脉造影检测费用高，具有一定的创伤和风险，在基层医院不能广泛开展[8]。本组通过统计联合运动平板试验和24 h动态心电图检查发现，联合检测对各种数量冠脉病变检出敏感性均高于单用运动平板试验或24 h动态心电图检查，两者联合检测冠心病能做到无创、简单、安全，在保证诊断敏感性的前提下，减少了患者的医疗费用。
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(收稿日期：2011-04-19)
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