洛伐他汀治疗慢性心力衰竭160例疗效观察(2)
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3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现[2]。将心脏病患者按心功能分级大体上可以反映病情的严重程度，对治疗措施的选择和预后的判断有重要价值。目前最常用的心功能分级系纽约心脏学会(NYHA)制订的。这一系统根据诱发症状的用力程度将患者分为4级：Ⅰ级，限于正常人活动水平时出现症状；Ⅱ级，日常活动出现心力衰竭症状；Ⅲ级，低于日常活动出现心力衰竭症状；Ⅳ级，静息状态下出现心心力衰竭症状[3]。160例患者中Ⅱ~Ⅲ级较多见。
HMG-CoA(羟甲基戊二酰辅酶A)还原酶抑制剂，又称他汀类，具有二羟基庚酸结构或为内酯环或为开环羟基酸，是抑制HMG-CoA还原酶所必需的基团，但是内酯环必须转换成相应的开环羟基酸形式才呈现药理活性[4]。洛伐他汀是内酯环型，具有较强的亲脂性，因此需在体内水解成开环羟基酸型才呈现活性，对LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的降低效果最强，调血脂作用呈剂量依赖性。他汀类还具有非调脂作用，如：①抑制HMG-CoA还原酶。他汀类药物可以抑制HMG-CoA还原酶，从而阻断了甲羟戊酸途径中间产物的合成，抑制类异戊二烯的产生，细胞内氧化自由基的产生减少，氧化损伤减轻；②抑制炎症和生长因子。他汀类药物可通过抑制各种炎症介质的产生，炎症细胞的活化、迁移而发挥抗炎作用；③保护内皮细胞。他汀类药物能增强血管的内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱导型一氧化氮合酶(nNOS)的表达而改善内皮功能；④改善血流动力学。他汀类药物通过降低血黏度和纤溶酶原激活物抑制因子水平。通过改善血小板脂质组成减少血小板聚集等改善血流动力学[5]。
左心室腔为室间隔与左心室后壁之间的心腔，分别于收缩期末和舒张期末，测量左心室心内膜与左心室后壁心内膜间的距离，即为LVED和LVES[6]。LVEF是反映心功能的指标之一。治疗组的LVEF较对照组有所提高。
正在进行的一系列试验将揭示他汀类药物对CHF患者的潜在治疗作用[7]。服用他汀类药物的CHF患者比未服用他汀类药物的CHF患者的死亡率减少17%，并对陈旧心肌梗死伴LVEF<40%的CHF患者服用他汀类药物进行分析发现，仅用他汀类药物治疗3周，LVEF就改善6%[8-9]。洛伐他汀对CHF的治疗不仅改善了心功能，改善了预后，而且降低了死亡率。他汀类药物多效性在CHF的防治中正逐步显示出益处，近年来通过一些基础与临床研究已证实了这些益处，但是也可能存在不良反应[10-11]，因此需要基础与临床进一步探讨研究。
[参考文献]
[1]徐岩.慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白含量研究[J].中华心血管杂志,2002,30(8):436.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:161.
[3]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:80.
[4]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:282.
[5]常宝成,于德民.他汀类药物的新评价[J].药品评价,2009,6(6):214-217.
[6]李治安.超声心动图指南[M].北京：人民卫生出版社,2010:16.
[7]Packard C. Improving outcomes through statin therapy a review of ongoing trials[J] ......
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