QTc间期离散度与2型糖尿病及其合并冠心病的关系(2)
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目前认为，心室复极紊乱与心肌病变(缺血、坏死、损伤等)引起的局部电生理紊乱密切相关，是产生折返激动的重要机制和恶性心律失常的基础[5]。美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)已将糖尿病视为冠心病的等同病症。说明糖尿病的心血管事件较为严重，有资料提示，心血管病变是2型糖尿病的主要死亡原因，也是糖尿病直接和间接费用增加的主要原因[6]。因此测定QTcd对预测2型糖尿病的心血管事件有重要意义。
本文研究发现，糖尿病患者的QTcd较对照组明显延长，提示其心肌电活动发生了明显的变化，分析糖尿病患者糖基化终末产物导致心肌微血管病变及进一步的心肌细胞损害，糖尿病自主神经紊乱，心肌糖代谢异常以及离子泵功能异常均影响了心室复极，导致QTcd延长，这与国外学者[7]报道相似。
有学者报道[8]，糖尿病对心肌电活动的影响与心肌缺血引起的相似，本文测定2型糖尿病患者及冠心病患者的QTcd均较对照组明显延长，虽然冠心病组的QTcd较糖尿病1组略有延长，但差异无统计学意义，提示无论糖尿病还是冠心病均对心肌复极产生影响。糖尿病患者在糖尿病前期，高胰岛素血症已影响了大血管病变，随着血糖进一步升高，进入糖尿病状态，大血管病变进一步加重，虽然尚未合并冠心病，但由于还存在心肌微血管病变，心肌糖代谢紊乱及自主神经功能紊乱，使得糖尿病的QTcd与冠心病的非常接近。
当糖尿病合并冠心病时，QTcd进一步延长，明显大于冠心病组及糖尿病1组。说明糖尿病本身由于上述原因使得QTcd已经延长，当合并冠心病时，心脏大血管病变进一步加重，呈广泛弥漫性狭窄，心肌缺血更加明显，加重了心肌复极的不均一性，更易发生心脏恶性事件，这与国内作者报道相似[9]。
目前威胁糖尿病患者生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上患者死于心血管病变的各种并发症[10]，而QTcd作为一种简便易行的测定指标，对预测恶性心律失常，心脏猝死，判断心肌缺血有重要意义，因此在临床上可监测糖尿病患者的QTcd，一旦发现异常变化，应引起重视，以减少恶性心脏事件的发生。
[参考文献]
[1]黄从新.QT离散度的临床意义[J].临床心电学杂志,1998,7(3):123.
[2]周丽,吴庆昌.2型糖尿病合并冠心病患者心率变异与QT离散度的关系[J].中国实用内科杂志,2005,25(2):156.
[3]庞明,李维,关浩增.冠心病患者心电图复极离散度的研究[J].广西医学,2010,32(4):401-402.
[4]贺继平,李明,张清.QT离散度在心肌缺血中的临床意义[J].陕西医学杂志,2004,33(6):568-569.
[5]杜登圣,宋月荣.糖尿病患者QT间期离散度的临床意义[J].医学综述,1997,3(11):544.
[6]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1043.
[7]Veglio M, Bruno G, Borra M, et al. Prevalence of increased QT interval duration and dispersion in type 2 diabetic patients and its relationship with coronary heart disease: a population based cohort [J] ......
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