严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽变化及其对心功能预后的预测作用(2)
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2 结果
2.1患者观察28 d内的临床特征
入院24 h内根据LVEF水平分为心功能正常组35例，心功能不全组33例；入院28 d根据患者死亡与否分为死亡组19例，存活组49例。
2.2 BNP水平与心功能不全的关系
心功能不全组患者BNP水平显著高于心功能正常组患者BNP水平(P<0.05)。见表1。
表1 心功能不全患者与心功能正常患者BNP水平
2.2死亡患者与存活患者BNP水平
死亡组患者BNP水平显著高于存活组BNP水平，患者BNP水平>691.8 ng/L为预测死亡的临界值，敏感度为91.7%，特异度为80.7%(P<0.05)。见表2。
表2 死亡组与存活组BNP水平
3讨论
感染性休克是由多种病原微生物及其产生的毒素引起的，以急性微循环衰竭为主要临床表现的综合征，是目前导致ICU患者死亡的主要原因，根据统计其病死率在20%~60%[3]。严重感染及感染性休克患者常出现心功能不全。有文献报道[4]严重感染和感染性休克患者中50%会出现不同形式的左心室功能异常。心功能不全是感染性休克患者体内重要脏器血流灌注不全和致死的主要原因。感染性休克的质量关键在于早期纠正休克，而当临床血流动力学发生可检测的改变时，患者可能进入多器官功能衰竭的阶段，错过了治疗的最佳时机。目前，临床上评价患者心功能的主要方式是超声心动图及肺动脉导管，对操作要求较高，同时不能及时提供信息影响临床治疗。
BNP是一种主要由心脏分泌的利尿钠肽，是利尿钠肽家族中的一员，由32个氨基酸残基组成。BNP具有促进排钠、利尿的作用，具有较强的舒张血管作用，可以对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用。另一方面，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统。心室负荷增加导致BNP释放。BNP广泛分布于脑、心肺及脊髓组织中，以心脏含量最高，心室壁张力升高能刺激BNP基因高表达，大量BNP被分泌到血液中。因此BNP的水平可以在一定程度上反映患者的心功能水平。Suzuki T [5]等报道CHF患者血浆BNP浓度较正常升高，且与心衰严重程度呈正比。越来越多的文献表明，BNP在测定心功能不全、判断心室重构和死亡危险方面优于心脏超声检查[6]。为探讨严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽(BNP)变化及其对心功能预后的预测作用。本实验对68例严重感染及感染性休克的患者进行前瞻性研究。68例患者入院24 h即测定动脉血BNP及左心室射血分数(LVEF)，结果患者中有33例出现了心功能不全，通过比较动脉血BNP水平，发现心功能不全组患者BNP水平显著高于心功能正常组患者BNP水平，证实了BNP与感染性休克患者心脏功能有一定关系。患者住院28 d死亡19人，死亡率为27.9%，而死亡患者BNP水平高达(1 582.7±543.5) ng/L，证实了BNP对患者心功能预后有一定的预测作用。
综上所述，严重感染及感染性休克患者BNP水平显著升高，BNP对于患者心功能的预后具有一定的预测价值。
[参考文献]
[1]朱雪明.血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价[J].中华检验医学杂志, 2006, 6(10):29.
[2]Betten court P, Frioes F, Azevedo A, et al. Prognostic information provided by serial measurement of brain natriuret icpeptide in heart failure[J].Int J Cardiol, 2004, 93(1): 45-47 ......
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