儿童肱骨髁上骨折内固定治疗分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2868KB，3页)。
1.3 评价标准
根据Flynn标准进行肘关节功能评价[2]：丢失携带角及屈伸功能在0°～5°为优，6°～10°为良，11°～15°为可，>15°为差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肘关节功能
术后两组患者随访时间为0.5～3.0年，平均1.2年。观察组优良率为100.0%，其中，良1例，关节活动受限7°，提携角改变8°；对照组优良率为97.2%，其中，良1例，关节活动受限7°，提携角改变9°，可1例，关节活动受限11°，提携角改变13°。两组比较，差异无统计学意义(χ2=4.56，P>0.05)，见表1。其中，观察组术前患者X线检查显示典型肱骨髁上骨折，克氏针固定后，X线射片显示骨折复位固定良好，见图1、2。由图2可知，骨折复位，克氏针固定良好。
表1 两组肘关节功能比较(例)
图1 术前X线片
图2 术后X线片
2.2 两组综合情况比较
观察组患者住院时间、出血量、平均治疗费用明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.27、17.34、21.41，P<0.05)，此外观察组患者创伤较小，射线量较大。见表2。
表2 两组综合情况比较
2.3 并发症
两组患者骨折全部愈合，均未出现肘内翻畸形、针道感染等并发症。
3 讨论
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%～40%，好发年龄为5～12岁。肱骨髁上系指肱骨下端内外髁之上2 cm松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25°～40°的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5°～15°的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。
目前对于Ⅱ型稳定型肱骨髁上骨折，保守治疗即可取得满意疗效，但是对于Ⅱ型不稳定型及Ⅲ型骨折保守治疗则无法达到满意效果，目前主要治疗方法有：①闭合复位加石膏外固定，本法固定时间长，功能恢复慢，容易出现迟发性移位导致的足内翻；②切开复位加克氏针固定，本法手术创伤较大，尤其是对软组织及骨膜的剥离损伤，可影响骨折愈合[3]，并且手术会留下瘢痕，影响美容；③闭合复位加克氏针内固定，本方法于C臂机下闭合复位，保证了复位良好，且避免了手术瘢痕及其对骨膜及软组织的损伤，有利于加快愈合及早期功能锻炼。
肘内翻是儿童肱骨髁上骨折常见的并发症，并且在尺偏型骨折中出现较多，可能与骨折复位后固定不稳，发生再移位有关[4-6]。此外有报道称尺侧进针时尺神经损伤率为4%，肘部肿胀时可达15%[7]。本文笔者在骨折复位时刻意矫正尺偏、尺倾，并且选择定位比较容易的桡侧进针，先初步稳定骨折，然后在X线透视下仔细选择进针点，加之石膏托外固定，双重固定更牢固，既避免了固定不稳骨折移位导致肘内翻，又避免了反复定位导致骨折移位及尺神经损伤。
对于复位的时机应当尽早进行，注意手法力度要适当，争取一次复位成功。此外最重要的是复位前仔细检查患肢血供及神经感觉情况，因为肱骨远端的前方有肱动、静脉及正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生骨折，极易损伤以上重要结构，后果严重。
总之，本文中笔者采取经皮闭合复位克氏针内固定方法治疗肱骨髁上骨折患者，优良率达100.0%，并且患者住院时间短、恢复快、费用低、操作方便，值得推广。但是此方法中，医生及患者所接触的射线量较多，应注意防护。
[参考文献]
[1]王一聪,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].2版.北京:人民卫生出版社,1990:408.
[2]杨建平,刘宝琨.闭合复位,经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中华骨科杂志,1999,19(11):659-661.
[3]赵定麟.实用创伤骨科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1993:91.
[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:575-585 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2868KB，3页)。