舒利迭吸入对中重度COPD患者血气及肺功能影响(2)
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1.2 治疗方法
两组患者均予以COPD常规治疗，包括止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗。对照组予以茶碱缓释片0.1 g口服，2次/d，并酌情给予沙丁胺醇气雾剂治疗。观察组予以舒利迭(沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松250 μg)吸入，每次1喷，2次/d。两组患者疗程均为8周。
1.3 主要观察指标
两组患者治疗前后分别测定肺通气功能指标，即1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1/FVC%)及PaO2、PaCO2变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件，计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肺功能变化比较
两组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%明显优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后肺功能变化比较(x±s)
注：与组内治疗前比较，*P<0.05， #P<0.01
2.2 两组治疗前后血气分析比较
两组患者治疗后血气指标较治疗前明显改善，前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血气指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因之一，其发病率高、致残率高，已成为世界性问题[4]。慢性阻塞性肺疾病是以气流受限进行性发展，不完全可逆为特征的疾病状态，其气流受限呈进行性，伴有对有害颗粒和气体的异常反应，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病。目前，COPD的确切发病机制尚不完全清楚，主要观点有气道炎症、细胞因子及炎症介质、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡等。大量研究显示，稳定期COPD患者肺功能呈进行性下降。慢性阻塞性肺疾病治疗的关键环节是抗炎、缓解症状，改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，减缓疾病进展[5-6]。GOLD指南提出激素治疗AECOPD有效，并肯定了吸入长效β2受体激动剂联合吸入型糖皮质激素治疗COPD的作用。
舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合复方制剂，两者在控制炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用，其中氟替卡松可能够与细胞内糖皮质激素受体相结合，而形成有活性的激素受体复合物，调控靶细胞基因表达，抑制炎性细胞活化及炎症因子生成，具有明显的抗炎活性；沙美特罗是长效高选择性β2受体激动剂，能够使细胞内腺苷酸活化酶激活，催化三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷在细胞内的浓度，降低细胞内钙离子浓度，松弛支气管平滑肌。还有研究报道，沙美特罗尚能选择性作用于气道内的β2肾上腺素能受体，扩张气道，阻止平滑肌细胞增生，改善气管黏液纤毛功能，使炎性介质释放受抑制，从而改善慢性阻塞性肺疾病的临床症状。本组研究结果示，两组患者治疗后用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)及1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)明显优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后血气指标变化与治疗前比较明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血气指标明显优于与对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，舒利迭吸入治疗能使COPD患者FEV1的下降速率减慢，使肺功能改善，运动耐量增加，呼吸困难减轻，患者的生活质量提高。
[参考文献]
[1]程玉武,袭祥印.舒利迭吸入辅助治疗COPD稳定期患者46例效果观察[J].山东医药,2009,49(3):60-61.
[2]贾兴泽,周会.布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代临床医学,2009,35(1):22-23 ......
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