高血压与血脂\同型半胱氨酸关系的研究(2)
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1.3 统计学方法
采用SPSS 13.1软件包进行分析，计量资料以均数±平均值(x±s)表示，组间数据处理经方差齐性检验后，采用两标本t检验。
2 结果
2.1两组血脂、Hcy的水平结果比较
高血压组和正常对照组比较，TG 、Hcy差异有高度统计学意义(P<0.01)，TC和LDL-C差异有统计学意义(P<0.05)，两组HDL-C无明显差异。见表1。
表1 高血压组与正常对照组检测结果比较(x±s)
注：与对照组比较，**P<0.01，*P<0.05
2.2 各级的高血压组与正常对照组检测结果比较
TG、TC、LDL-C、Hcy均随着血压的升高而升高，HDL-C随着血压的升高而逐步降低，各级高压组TG与对照组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)；TC也随着血压的增高有逐渐升高的趋势，Ⅰ级高血压组和正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅱ级、Ⅲ级高血压组和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；LDL-C随着血压的升高也有逐渐增高的变化趋势，Ⅱ级、Ⅲ级高血压组和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；HDL-C随血压的增加有下降的趋势，Ⅱ级、Ⅲ级高血压组和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy随血压的升高而升高，各级高血压组和对照组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2
表2 各级高血压组与正常对照组检测结果比较(x±s)
注：与对照组比较，**P<0.01，*P<0.05
2.3 高血压组男、女各水平的结果比较
男性高血压组与女性高血压组TG和Hcy比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，TC、HDL-C和LDL-C无明显差异。见表3。
3 讨论
血脂异常可损害动脉血管内皮功能，而动脉的收缩性在很大程度上受血管内皮调节。当血管内皮功能受损时，对动脉血压也将产生影响[4]。很多研究显示高胰岛素血症与脂代谢紊乱相关，流行病学调查、临床和试验研究表明，高同型半胱氨酸血症与冠状动脉、脑血管疾病、外周血管疾病密切相关，随着深入研究，一些学者发现血Hcy水平升高常伴有血压升高，Hcy和高血压可能存在相关性。
从表1的结果看出，TG、TC、LDL-C、Hcy的水平和血压间存在正相关，而HDL-C与血压存在负相关。本文调查高血压与血脂水平的关系与赵云奎[5]、王家良等[6]的报道一致。从表2结果可以看出随着收缩/舒张压的升高，TG、TC、LDL-C也随着增加，HDL-C随着舒张压/收缩的升高有降低的趋势。从表3结果看出，在TG水平上，男性和女性有明显的差异，而TC、LDL-C、HDL-C未见明显变化，这可能与生活习惯有关，男性抽烟、喝酒，是导致TG比女性高的原因。总外周阻力增高是高血压的一个重要因素，而总外周阻力与血液黏度成正比，由此推论，血清TG及TC水平升高引起血液黏度升高，导致外周阻力增加，继而引起血压的升高，这可能是该病发病机制之一。高血压是冠心病的重要易患因素，血脂中的LDL-C是促进动脉粥样硬化的脂蛋白，HDL-C是对抗动脉粥样硬化的脂蛋白，本文的研究结果也显示随着血压的增高LDL-C也有增高趋势，而HDL-C则有降低的趋势，这也说明血脂与高血压之间有密切关系，也说明了高血压是引起心脑血管疾病的常见危险因素。
从表1、2结果看出，高血压组与正常对照组比较，Hcy的血清水平差异有统计学意义，高血压组的Hcy血清水平明显高于正常对照组，这与张树琛[7]王立新[8]等学者报道一致。血清Hcy的水平与舒张压呈正相关，与TC、TG、LDL-C、HDL-C之间未发现有显著性相关。从表3 结果看出，男性的血清Hcy水平高于女性，这与邓争荣等[2]报道一致。高血压与Hcy之间关系日益受到关注，同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，主要是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。Hcy升高与遗传因素、生活方式与饮食、肾功能、年龄和性别、疾病和药物等因素有关[9]。已有大量的资料证明，血浆Hcy水平是心脑血管疾病新的独立危险因子，Hcy导致动脉粥样硬化的机制尚未十分明确，近几年的研究发现高Hcy可能通过以下途径引起血压升高[10-11]：高Hcy通过损害血管基质，加重对动脉壁内皮损伤，使动脉壁弹性下降，高Hcy可与一氧化氮(NO)反应生成亚硝基化合物，并通过氧自由基等活性物质增加NO的降解，且抑制一氧化氮合成酶活性，直接使其生成减少。扩血管物质减少会引起外周血管阻力增加，高Hcy还可以使血管中层平滑肌细胞增殖，血管壁增厚，顺应性下降，并造成平滑肌内钙离子聚集，血管收缩。另外，高Hcy还可以有大凝血酶产生血小板凝聚等，从而促发动脉粥样硬化性血栓。本文研究数据表明高血压组与高Hcy呈正相关，随着血压升高，血浆Hcy的浓度增加程度也升高。从表3可以看出，高血压组男性和女性的Hcy水平也有明显差别，这可能主要是由于生活方式和饮食习惯有关，男性中有部分吸烟、饮酒，饮食中蛋氨酸含量太高，致使Hcy水平升高。
综上所述，高血压与血脂、Hcy存在密切的相关性。高血压是冠心病的一个主要危险因素，多年来，降压药物治高血压并未普遍得到所预期的冠心病发病率与死亡率的下降，其原因是没有很好地纠正高血压患者血脂、Hcy代谢紊乱问题。因此，在降压治疗的同时，应着重对患者存在的某些危险因素予以恰当处理；高血压早期往往缺乏症状，不易被发现，所导致的心脑血管疾病后果严重，致死率高。因此加强心血管健康保健知识和干预措施教育，促使人民自觉地采纳有益健康的行为和生活方式，对于消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量具有重要意义。
[参考文献]
[1]段义萍,张友娣,罗宏斌,等.长沙市1369例体检人员高血压、糖尿病及高血脂症现患情况[J].湖南医科大学学报,1997,22(5):407.
[2]邓争荣,杨贵琦,陈新义.同型半胱氨酸与高血压、冠心病的相关性[J].西安交通大学学报:医学版,2002,25(5):468-482.
[3]王立新,何青芳,俞敏.同型半胱氨酸与高血压的相关性研究[J].中国预防医学杂志,2008,9(5):416-417.
[4]赵水平,刘颖望.高血压与血脂异常相关性研究新进展[J].高血压杂志,2003,11(3):192.
[5]赵云奎,刘晓燕.血尿酸、血脂的改变与高血压的关系关系浅析[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(229):110 ......
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