PTCA及支架置入术对V1P波终末向量的影响
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[摘要] 目的：探讨冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及支架置入术对V1P波终末向量(PTFV1)的影响。方法：对92例PTCA及支架置入术患者术前、术后心电图的PTFV1进行分析。结果：PTCA及支架置入术前PTFV1异常率为67.39%，PTCA及支架置入术后PTFV1异常率为39.13%，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心电图PTFV1有助于评价PTCA及支架置入术的预后。
[关键词] PTCA；支架置入术；PTFV1
[中图分类号] R542.2[文献标识码] B [文章编号]1673-7210(2011)08(a)-092-02
Impaction of PTCA and stent implantation on V1P wave terminal vectors
LIANG Lizhen, YE Jiliang
Department of ECG, the People's Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To investigate the effect of PTCA and stent implantation on V1P wave terminal vector (PTFV1). Methods: 92 cases of patients electrocardiograms PTFV1 before and after PTCA and stent implantation were analyzed. Results: Before PTCA and stent implantation, abnormal rate of PTFV1 was 67.39%. After PTCA and stent implantation abnormal rate of PTFV1 was 39.13%, difference was significant (P<0.05). Conclusion:Electrocardiograms PTFV1 can help evaluate the prognosis of PTCA and stent implantation.
[Key words] PTCA; Stent implantation; PTFV1
通过测量冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及支架置入术前、术后V1P波终末向量(PTFV1)的变化，反映PTFV1对评价PTCA及支架置入术改善心肌缺血及心脏功能的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009～2010年成功施行PTCA及支架置入术患者92例。其中，男81例，女11例；年龄48～75岁，平均62.3岁。所有患者心率均在50～120次/min，无电解质、酸碱平衡失调，未服用抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动、房室及束支传导阻滞、无明显心脏扩大。
1.2 方法
PTCA及支架置入术按常规方法进行。所选病例中病变血管血流均达到肉眼判断残余狭窄<20%和前向血TIMI3级。所有患者均为窦性心律，心电图用常规l2导联同步心电图机记录，走纸速度为25 mm/s，测量V1导联P波终末电势，当V1导联上P波呈正负双向时，测量P波负性部分的宽度(s)与振幅(mm)，二者乘积为V1导联的P波终末电势(PTFV1)，以mm·s表示，PTFV1>-0.03 (mm·s)为正常，PTFV1≤-0.03 (mm·s)为异常[1]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PTCA及支架置入术前、术后PTFV1比较
PTCA及支架置入术前、术后PTFV1狭窄部位的异常比较：LAD(左前降支)>RCA(右冠状动脉)>LCX(左回旋支)。见表1。
2.2 单支、两支及多支病变的PTCA及支架置入术前、术后PTFV1比较
单支、两支、多支病变的PTCA及支架置入术前PTFV1异常发生率为67.39%，术后为39.13%。其中，单支发生率最低，多支发生率最高为100%，恢复率也为100%。见表2。
表2 单支、二支、多支病变的PTCA及支架置入术前、术后的
PTFV1比较[n(%)]
3 讨论
临床上冠心病急性心肌梗死是一种死亡率很高的疾病，近年来发病率逐渐升高。经保守治疗的冠心病急性心肌梗死患者，由于心肌坏死，心室收缩及舒张功能受损，左室顺应性降低，心功能损伤，使其生活质量受到严重影响。随着PTCA及药物支架的广泛应用，及时开通阻塞血管，减少心肌坏死面积，挽救了许多患者的生命，也改善了其生活质量。
正常情况下V1导联的P波呈正负双向，正向波代表右心房除极，负向波代表左心房除极，并且V1导联的终未负向波不明显[2]。V1导联P波的终未电势(PTFV1)，可反映左心房压力或容量负荷。PTFV1异常发生机制，可能与左心房扩大、左心房传导阻滞及心肌供血不足，或左心房退行病变，导致左房传导延缓有关[3-4]。Josephsen用心房标测的电生理技术证实，异常的PTFV1与房间传导时间延长有关，可能是由传导途径延长和(或)传导速度减慢引起[5]。
本研究PTCA及支架置入术前PTFV1异常占67.39%，可能是因为急性心肌梗死(AMI)早期梗死区缺血、缺氧，导致心肌细胞充血、水肿，心肌收缩功能下降，心室舒张功能障碍，心室舒张压增高，因此心室舒张期左房做功增加，导致左房负荷过重。同时AMI坏死、炎症介质损害，减慢传导速度，除极时间延长，除极向量增加，出现PTFV1负值增大。如果这种情况得不到及时纠正，心肌细胞持续缺血、缺氧，造成进一步坏死，则心肌收缩功能进一步下降，节段性瘢痕形成，节段性张力下降，正常节段负荷过度发生不均衡性肥厚，心肌及心室腔的僵硬度增加，心肌伸展性及心室腔扩展性降低，导致顺应性下降，心室舒张功能障碍，左室舒张末压增高。因此，心室舒张期左房做功增加，导致左房代偿性肥大，失代偿后即出现肺淤血、水肿等泵衰竭体征。
PTCA及支架置入术后PTFV1异常占39.13%，较术前明显好转，这可能与PTCA使相关的血管再通，冠状动脉血流增加，相应心肌再灌注，心肌缺血、缺氧得到改善有关，从而使顿抑或冬眠的心肌细胞逐渐恢复 ......
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