MRI在急性脊柱外伤诊断中的应用价值(2)
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2.2 全脊柱MRI扫描结果
脊椎骨折73例患者中有83个椎体骨折，主要表现为椎体变扁、变形、爆裂、部分骨折片突入椎管，椎体内信号增高，正常骨髓质部分被代替T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。24例显示脊髓损伤，见斑片状、条状T1WI低信号、T2WI高信号，附件骨折碎骨片挤压神经4例，神经根受压13处。37个椎体水平的椎管容积改变，均表现为椎管被碎骨片占据、变窄。前纵韧带损伤 21例，后纵韧带损伤25例，其中韧带增粗17例，T2WI 呈片状高信号；韧带撕裂29例，表现为连续性中断，见线条状T2WI 高信号。有12例脊柱局部弯曲、变扁移位；T2椎体骨折6例，矢状位和轴位呈不规则信号增强；4例椎体在CT检查无骨折线，椎体形态、大小未见异常，MRI 检查显示椎体内骨挫伤改变见大片状TIWI低信号，余均与CT结果相符，CT检查诊断正确率为95.18%。见表1。脊髓损伤MRI 检查的检出率明显高于 CT 检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。韧带损伤MRI 的检出率明显高于CT 检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 CT及MRI扫描急性脊柱外伤检出结果比较[n(%)]
3 讨论
3.1 脊髓损伤急诊CT扫描
脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压，在急性期表现为脊髓水肿、出血、挫伤、受压等改变[3]。脊髓损伤的节段及损伤的程度成为脊柱脊髓损伤死亡早期的主要原因[4]。系统的全身检查是判断损伤性质和程度的必要步骤。CT扫描可显示脊柱三维解剖结构椎管狭窄程度以及椎旁软组织情况，可多方向行三维重建，因此可在急诊使用，CT能清晰显示椎体受伤骨折类型、椎管狭窄程度、多节段性椎体附件骨折等。因骨挫伤是由于外伤所致的骨髓的骨小梁的微骨折，软骨、骨皮质正常。既不能造成病灶与正常骨组织密度的对比差，又没有骨骼轮廓及骨皮质断裂等形态变化，因而不能被CT检出[5]。
3.2 CT扫描结果与MRI比较
本组73例中CT扫描结果与MRI综合比较诊断正确率为95.18%，有4例漏诊，其主要原因是下颈椎及上胸椎有双侧肩关节伪影致观察不清而诊断为正常。与MRI检查比较，本文脊髓损伤MRI 检查的检出率明显高于CT 检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。韧带损伤MRI 的检出率明显高于CT检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.3 急诊CT扫描与脊柱MRI检查特点分析
MRI具有成像速度快、大范围、高分辨率的脊柱成像优点、可作为鉴别诊断指导，特别是伤员有明显的神经系统症状、体征情况下，MRI检查更能发挥其软组织分辨率高的优势[6]， MRI对骨挫伤(隐匿性骨折)非常敏感，由于骨小梁结构破坏轻微，骨皮质尚连续，CT仅能观察到椎体压缩变扁和骨皮质断裂，对于皮质连续而骨小梁轻微损伤者显示欠佳而无法诊断[7]。MRI对脊柱骨折、软组织分辨率高，特别是骨水肿、挫伤、脊髓损伤、硬膜外血肿的诊断，且能判断新鲜或陈旧的骨折，有很高的诊断率。急性期脊髓损伤主要表现为水肿、出血。脊髓水肿MRI图像表现为水肿的脊髓增粗和长T1长T2信号的改变。脊髓出血为程度较严重的损伤，常伴椎体骨折，血肿内游离血红蛋白为去氧血红蛋白，T1WI、T2WI表现为低信号。脊柱MRI脊髓病变扫描，无辐射，不良反应小，尤其适用于造血系统疾病、免疫缺陷性疾病等患者的脊柱损伤检查。另外，30%的脊柱外伤有椎间盘损伤，MRI能发现各种类型的椎间盘损伤疝及其引起的一系列改变[8]。同时能进行先天性疾病如Chiari畸形、结核脊柱、肿瘤、其他脊柱病理性骨折等的诊断，可完善诊断指导治疗。对急诊拟诊脊柱损伤病例，无生命危险并能自始至终安静配合的患者，可早期行脊柱MRI扫描，再选择CT对严重病变区域的检查，可早期较准确的诊断，减少搬动患者产生的并发症和不良反应，特别对瘫痪平面较高的颈椎和上胸椎损伤患者。
总之，MRI检查脊柱外伤可以任意角度及断面扫描患者，主要从颈、胸、腰三个部位作重点扫描，能做到准确有效、非创伤性地诊断脊髓损伤，为临床确定治疗方案提供依据。但MRI对椎弓、附件骨折的显示尚不如CT直观、准确，多种影像检查相结合，有利于对脊柱外伤作出更全面的诊断。
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