武汉地区腹泻患儿轮状病毒感染的检测分析(2)
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表2 不同年龄腹泻患儿RV检测阳性率及构成比(例)
注：与1～2岁患儿比较，χ2=7.98、30.90、4.35、0.89、0.44，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05，dP>0.05，eP>0.05
3 讨论
轮状病毒肠炎(RVE)几乎遍及世界各地，主要通过粪-口和人-人间直接感染，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染发病[2]。其致病原因是RV侵犯十二指肠及空肠近端黏膜，使具有吸收功能和富含双糖酶的小肠微绒毛顶端被破坏呈斑点状病灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及其活性下降，最终导致未吸收的肠液和食物中消化不全的糖类积滞肠腔内，继发肠液的渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，造成大量水样泻[3]。
RV是引起婴幼儿腹泻的最主要病原体，发病率为40%～60%[4]，本研究显示武汉地区腹泻患儿RV感染率为29.5%，低于文献报道，其中，女性患儿感染率略高于男性，但差异无统计学意义(χ2=1.25，P>0.05)，与大部分文献报道相符[5-6]，但与聂波丽等[7]报道的女性患儿感染率高于男性且差异有统计学意义(χ2=15.87，P<0.05)及焦路阳等[8]报道的男性患儿感染率高于女性且差异有统计学意义(χ2=5.05，P<0.05)不同。每年9月～次年1月是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行高峰期，表1显示本地区RV腹泻全年均可发生，高峰期在9、10、11月，共检出患儿318例，占全年阳性病例的52.91%，符合典型的“秋季腹泻”特征，与李梅[9]报道一致。这可能与秋季气温适宜RV存活，利于病毒传播有关。同时5月感染率也较高，为30.88%，提示RV感染率因检测方法、病例组成、地域和气候条件不同而存在差异。
由表2可见，601例RV阳性腹泻患儿中以6个月～2岁年龄组患儿为主，占79.7%(479/601)，感染率为33.59%(479/1 426)，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，这主要是由于：①<6个月的婴儿多为母乳喂养，母乳中含有大量sIgA，为婴儿提供了保护作用，而且母乳喂养儿肠道中存在着一定数量的细菌群，主要是双歧杆菌，肠道正常菌群的存在能抑制RV的感染；② 2岁以后随着小儿抗体免疫系统日益完善，抵抗力逐渐增强，加之以往可能暴露于RV并且获得抗体，则RV感染率相对较低；③6个月～2岁婴幼儿来自母体的获得性抗体逐渐减少，自身免疫系统发育尚不完全，机体对RV抵抗力弱，导致该年龄组的感染率最高。新生儿RV感染主要来源于孕产妇感染、产道感染及在医院环境下获得的感染。据Flores 等[10]报道，20%新生儿患有RV感染，其中，婴儿室内的婴儿感染率为75%，而母婴同室的婴儿感染率为7%，说明了出生后环境对新生儿RV感染的影响。本研究中腹泻新生儿RV阳性率为21.55%，粪便标本均采自患儿高度集中的新生儿病房，由于病房的特殊性，患儿的日常护理和治疗均由护理人员定时集中进行，喂奶由产妇或家属定时在规定区域集中完成，另外加之病房内空气流通不畅，这些因素均可导致RV的传播，因此提示临床应做好预防措施：①对轮状病毒阳性的腹泻病例进行分室隔离观察[11]；②在护理、治疗及喂奶前做好手部清洁或消毒；③加强通风和空气消毒。
综上所述，随着人们生活水平和卫生状况不断改善，武汉地区腹泻患儿RV感染率仍处于较高水平，并且季节特征明显，秋季为流行高峰期，6个月～2岁婴幼儿为RV感染高发人群，应引起临床重视，虽然新生儿感染RV后大多无症状或症状很轻，但其感染情况仍不容忽视，因此在流行季节应尽早对腹泻患儿进行RV检测，为临床诊断提供可靠的依据，并积极采取有效的预防措施，及时进行合理治疗，防止疾病传播。
[参考文献]
[1]Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, et al. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children [J]. Emerg Infect Dis,2003,9(5):565-572.
[2]郝增仙.轮状病毒肠炎患儿血清细胞因子检测的临床研究[J].中外医学研究,2011,9(6):14-15.
[3]王慕逖.儿科学[M].5版,北京:人民卫生出版社,2001:265-266.
[4]Quigley MA, Kelly YJ, Sacker A. Breastfeeding and hospitalization for diarrhea and respiratory infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study [J]. Pediatrics,2007,119(4):837-842.
[5]马慧,黄敬孚,林书祥,等 ......
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